外阴烧伤、烫伤和化学损伤

发病机制：

    1.化学药物 烧伤  在治疗外阴、阴道疾患时误将腐蚀性药物放入阴道内，致外阴 皮肤、阴道黏膜、宫颈发生溃烂或形成溃疡；孩子或精神病患者将腐蚀性药物放置外阴、阴道内； 自杀时把腐蚀性药物放置外阴、阴道内；性虐待时将腐蚀性药物放置外阴、阴道内。Weibel and Rheindt报道了45例外生殖道化学性 烧伤的病人，大部分用于非法 流产，也有的用于避孕、治疗传播性疾病及减少阴道分泌物、误将药物放入阴道内。使用的腐蚀性药物包括苯酚（石炭酸）、甲醛、硫酸、碘剂及氨。她们一半病人有 自杀趋向，把氯化汞放入阴道内，其中15例因汞的毒性而死亡。Nallathambi etal报道了1例使用清洁剂企图 自杀的病人，造成会阴、直肠及 结肠损伤。

    2. 电烧伤  电流在其传导受阻的外阴组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、 血栓形成等，称外阴 电烧伤。而且电流传导路径的组织细胞，还可因电解作用受到损伤，发生变质、坏死。

    3.工业气体 烧伤、开水 烫伤  Mcdougal报道了197例被热的气体或开水 烫伤外阴的病人。由于家长未照顾好孩子使孩子的臀部坐入高温的水盆内或孩子推倒开水壶使臀部及外阴 皮肤 烫伤。 烫伤的程度可分为
    一、
    二、三度。可引起继发 感染、外阴瘢痕 痉挛、影响日后性交功能及分娩时会阴狭窄等情况。

    4.烟火 烧伤  Mithoff报道了一位26岁的精神病人把烟火点燃后放入阴道内造成下生殖道损伤。在农村为取暖将孩子放在火盆边或用暖水袋取暖使婴幼儿外阴 烫伤。

    5.医源性 烧伤  因采用激光、电灼术治疗外阴疾病引起外阴 烧伤。英国医疗中心报道了10年内收治35例医源性外阴、阴道损伤的病人。为了促进外阴伤口愈合而行外阴照射造成外阴损伤。

    6.性虐待性 烧伤  Vigh and Bartha报道了一例丈夫因嫉妒烧灼妻子的外阴、阴道，美国医疗中心也报道了烧灼下生殖道作为性虐待的一种手段。

病因：

    1.化学药物 烧伤。

    2. 电烧伤  一般因用电不慎或装备电器、电路等失误而发生。

    3.工业气体 烧伤、开水 烫伤。

    4.烟火 烧伤。

    5.医源性 烧伤。

    6.性虐待性 烧伤。

流行病学：外阴 烧伤、 烫伤和化学损伤的发病率不详，但其死亡率高达67%。

诊断：根据临床表现、病因、及相关检查可以做出诊断。

鉴别诊断：与其他原因所致的外阴损伤相鉴别。

预防：

    1.安全用药、用电、保护好孩子、正确操作医疗仪器、积极治疗精神病患者。

    2.外阴收缩的预防  对于外阴严重 烧伤的病人应特别注意会阴组织的收缩。用夹板使臀部外展；使髋 关节主动和被动活动；病人较早活动都可以预防会阴收缩。如合并阴道 烧伤应放置阴道模预防阴道狭窄。

治疗：

    1.当发现放入的是腐蚀性药物后，应立即取出，并用1∮500O的 高锰酸钾溶液冲洗，可用pH试纸测定药物的酸碱度，酸性的药物用3% 碳酸氢钠(苏打)液冲洗，碱性的药物用3%的 硼酸液冲洗。局部用 紫草油或抗生素软膏涂抹。

    2.预防 感染  应用全身抗生素治疗。因下生殖道接近肛门易污染损伤的伤口，造成伤口 感染。 感染可以引起伤口周围 皮肤上皮坏死，也可使浅度烧伤变为深度烧伤，并使植皮不能成活。

    3.伤口的处理  局部应用抗生素如 磺胺嘧啶银治疗。阴道用 高锰酸钾、 碳酸氢钠、 乳酸冲洗， 雌激素软膏局部应用。每天应洗澡或淋浴，可以帮助保持 皮肤的正常菌群及有助于腐烂组织的脱落。在麻醉下清创是十分必要的，清创时应特别小心，因该区域的组织重建较困难。烧伤的病人不适合行早期切除治疗，开始应行保守治疗及预防 感染。大部分浅度烧伤通过残留的 表皮组织的上皮化而不需植皮痊愈。由于会阴伤口在清除焦痂后会快速缩小或闭合，小面积的深度烧伤也可以保守治疗。大面积的深度烧伤应行组织切除和植皮。然而，治疗方法是多样的。Mcdougal报道的45例会阴烧伤的成年人没有一位需要手术治疗。而Alghanem报道的22位会阴烧伤的孩子需要植皮治疗。

    4.植皮  大多数学者认为植皮应在焦痂脱落后。植皮可以减少瘢痕形成和外阴收缩。会阴植皮较困难，因会阴部不易固定，植皮后不易成活。植皮术后应行尿道的改道，减少术后 感染。术后至少96h卧床，严重者应限制活动4ｖ6周。

并发症：

    1.早期并发症

    (1)死亡率：美国 烧伤协会统计了会阴 烧伤的病人，有高达67%的死亡率，大多数病人不是死于泌尿生殖道并发症。

    (2) 感染：大面积的 烧伤，使生殖道菌群失调和长期的尿管留置造成外阴 感染、尿道 感染、 菌血症及 败血症。应常规行尿液细菌培养，每周更换尿管1次，尽量减少留置尿管时间。Mcdougal发现有72%的会阴 烧伤病人尿液培养阳性，在50%的病人的血液中培养出同样的细菌。

    (3)周围结构的损伤：可直接和间接引起膀胱、直肠及盆腔骨骼的损伤。

    2.晚期并发症

    (1)外阴瘢痕形成：外阴 烧伤轻者可引起外阴 皮肤的质量的改变，使外阴的湿度及色素沉着发生改变。重者引起外阴畸形，影响排泄及性生活。

    (2)外阴收缩：外阴 烧伤常见的并发症是收缩，它影响孩子的发育。Alghanem报道的 烧伤的孩子中有60%发生外阴收缩，需要松解。采用局部皮瓣或植皮进行松解收缩，使生殖器官恢复原来位置。合并阴道收缩应放置阴道模或手术松解，瘢痕组织切除，植皮或皮瓣进行阴道重建。Weibel报道了生殖道 烧伤而存活的病人，大多数发生了不同程度的阴道狭窄。

    (3) 尿道狭窄：由于尿道外口的狭窄引起排尿困难，需要手术松解。

    (4)直肠狭窄：可长期引起排便困难、 大便失禁。应行扩张及瘢痕切除。

    (5) 直肠脱垂：大约有5%的会阴 烧伤孩子出现 直肠脱垂，主要原因是会阴 营养不良。

    (6)对心理的影响：外阴的畸形、 疼痛、排便困难及性功能的丧失使病人自信心受到极大的伤害。Gottlieb报道有25%的病人丧失性欲或性高潮。

预后：死亡率较高。