颈部脊髓损伤
英文名:injury of cervical spinal cord
- 概述
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概述:颈部 脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤,常造成死亡或残疾。
- 临床表现
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临床表现:视损伤程度和部位而定。
1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸,同时伴有瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。
4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫,也可能随脊髓出血、水肿的发展,在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡,一般在数天或数周内,脊髓功能可逐渐恢复。
损伤限于脊髓半侧时,可出现Brown-Sequard综合征,即损伤侧发生运动障碍,对侧有痛觉及温度觉障碍。
- 病因和发病机制
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发病机制:与 颅脑损伤相似,临床上可分为两大类:1.伤后即时病理改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失,有以下病理改变:(1)脊髓震荡:系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致,但其外观似无改变,临床表现为脊髓 休克,其症状与脊髓全部截断不易辨别,但可于数天或3v4周后完全恢复。(2)脊髓挫裂伤:常由异物、 骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓,引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生 水肿、 出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。(3)脊髓受压:突入椎管内的 骨折片、移位的椎体、脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、 水肿或软化坏死。如果能及早发现,及时手术解除压迫,肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久,则不易恢复。2.伤后延迟病理改变 受伤后起初神经症状尚轻,以后逐渐加重,其病理改变如下:(1) 脊髓内出血:损伤引起脊髓内小血管破裂 出血形成血肿,主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的血肿可以吸收,大血肿可以向上下蔓延数个节段,若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。(2)脊髓 水肿:受伤局部的脊髓组织发生 水肿,由于挤压性 骨折所造成的局部畸形,可影响血运使 水肿加重。
【病因】
病因:颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依病因不同,可分为开放伤和闭合伤。1.闭合伤 多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动,引起脱位或 骨折。间接造成 脊髓损伤,主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。2.开放伤 多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡,损伤常偏于一侧,多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损伤,多造成脊髓裂断)、椎体伤和椎旁伤(间接造成 脊髓损伤,且脊髓部分损伤较多)。火器性 脊髓损伤,程度差别很大,可为脊髓震荡、挫伤、 出血、 骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断。开放伤使硬脊膜穿破,与外界相通,极易造成脑脊膜炎或其他软组织 感染。
- 流行病学
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流行病学:据前苏联资料,脊椎、 脊髓火器伤占战伤总数的0.3%v1.5%,其中颈段占5.7%。Wannamaker统计朝鲜战争的 脊髓火器伤254例,其中颈段36例,占14.1%。Jacobson等报道越南战争的 脊髓损伤114例,颈段占13%。冯传宜报道抗美援朝战争的脊髓伤33例,颈段4例,占12.12%。与胸、腰、骶段脊髓伤相比,颈髓损伤的发生率相对为低,这是因为严重颈髓火器伤多死于战场的缘故。
- 实验检查
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实验室检查:目前没有相关内容描述。
- 辅助检查
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其他辅助检查:
1.X线摄片 可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动,致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。
2.CT扫描 对骨结构的显示比MRI更清晰,不仅可发现骨折、脱位,并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。
3.MRI 对脊髓和椎间盘的显示优于CT,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度,以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤,明显优于CT扫描。
4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验 有时腰穿可发现血性脑脊液。
5.压颈试验 受伤后截瘫逐渐出现或加重者,如情况允许,应尽早作腰穿和压颈试验,可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。
6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。
- 诊断要点
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诊断:1.病史 有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或 骨折。2.临床症状和体征 呼吸 形态异常和(或) 呼吸困难;肢体感觉异常,肢体运动障碍;有病理 反射存在等。3.影像学诊断。要全面检查伤员有无 休克、 昏迷、 颈部血管、 气管、颅脑、胸腹脏器的合并伤,按伤情,须先作处理。局部检查注意有无畸形、压痛、 肿胀、肌 痉挛、血肿。开放伤注意伤道方向及位置,有无脑脊液瘘或异物存留。
- 诊断与鉴别诊断
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鉴别诊断:目前没有相关内容描述。
- 预防
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预防:目前没有相关内容描述。
- 治疗方案及原则
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治疗:1.颅骨牵引 闭合性颈髓损伤有 颈椎骨折脱位者应先作颅骨牵引。X线 摄片证实有椎管内骨片压迫和上下 关节绞锁者,应先作椎板切除,摘除骨片和解除 关节绞锁后,再作颅骨牵引。进行多次X线 摄片可了解 颈椎复位情况,并作腰穿以了解脑脊液通畅情况,确实不能恢复者,再考虑手术探查。2.手术治疗 扩创缝合、椎板切除减压、清除异物、骨片、血肿、修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。手术指征如下:(1)伤后出现肢体部分 瘫痪,在观察过程中症状继续进展者。(2)伤后蛛网膜下腔有明显梗阻者。(3)X线 摄片示椎管内有异物或骨折片存留者。(4)开放性脊髓损伤。3.对症治疗(1)注意营养,加强护理,防止发生和及时处理褥疮。(2)预防 尿路感染:有尿潴留者应留置 导尿管或作耻骨上 膀胱造瘘,防止 尿路感染。(3)预防肺部并发症:定时考身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有 呼吸困难或排痰困难,应早作 气管切开术,以保持呼吸道通畅,便于采用人工呼吸机辅助 胸部扩张,防止 肺不张。
- 并发症
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并发症:1.呼吸运动障碍 当颈上段 脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌 瘫痪,导致呼吸运动障碍,患者可因 呼吸困难迅速死亡。2.脑脊膜 感染 脊髓开放伤使硬脊膜穿破,与外界相通,极易造成脑脊膜炎或其他软组织 感染。
- 病程和预后
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【预后】
预后:目前没有相关内容描述。
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- 相关症状
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