【尖锋档案】P2Y12抑制剂的转换
学进展》2016年5月第37卷第3期,235-239.
男性,28岁。胸痛、呼吸困难2月,加重1天。患者2月前无明显原因自感胸痛,呼吸困难,尤以活动后明显,伴午后低热、体温37.5-37.8℃,盗汗,无畏寒、寒战,有声音嘶哑,无咳嗽、咳痰及咯血,未到医院诊治。l天前患者呼吸困难突然加重、呈端坐位,烦躁不安。起病后时患者精神不佳,食欲不振,大小便正常,体重无明显变化。查体:T 37.8℃,P126次/分,R 32次/分,Bp 80/50mmHg。患者一般情况较差,发育正常,端坐位,意识模糊;皮肤黏膜未见黄染;浅表淋巴结无肿大;口唇轻度发绀;颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;左下肺呼吸动度减弱、触觉语颤略增强、左肩胛下区叩诊呈浊音,可闻及异常支气管呼吸音,右肺呼吸动度正常、触觉语颤无增强或减弱、叩诊呈清音、呼吸音正常,双肺未闻及干湿啰音;心尖搏动未见,心浊音界向两侧扩大,改变体位(由坐位变为卧位)时,第2、3肋间的心浊音界增宽,听诊心音遥远,心率120次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻心包叩击音,无杂音,未闻心包摩擦音,周围血管征阴性,奇脉;腹软,肝剑突下6cm,右肋缘下2cm、质韧、无触痛和叩痛,脾未触及,移动性浊音阴性;双下肢浮肿。辅查:(1)心电图:窦性心动过速,120次/分,QRS波低电压,P、QRS、T波出现电交替,除aVR导联外,各导联ST段呈普遍的弓背向下抬高。 (2)白细胞计数6.0×109/L,N 0.65,L 0.35,红细胞沉降率80mm/h;结核菌素试验强阳性反应;心肌酶正常。(3)胸部X线:心影呈三角烧瓶状,并随体位改变而移动,双肺野清晰;胸透显示心脏搏动减弱。 (4)超声心动图检查:心包间隙出现无回声液性暗区,液性暗区宽度>2cm。
学进展》2016年5月第37卷第3期,235-239.
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取次杏林懒回顾 2216天前亡率极高,易误诊,临床工作中应注意。 参考文献(略)
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取次杏林懒回顾 2217天前下未出现。(翻译:首都医科大学附属北京世纪坛医院 赵楠楠)
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取次杏林懒回顾 2217天前超提示:脾脏肿大(肋间厚4.5cm),门静脉管径1.2cm。
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guofei11227 2229天前厚39 mm,脾静脉直径9 mm;双肾未见异常;未探及腹水。
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guofei11227 2229天前