薄XX，女性，57岁，主因“便血半年，直肠腺瘤切除术后近1个月” 于2009-5-8入院。
入院情况：患者2008年11月无明显诱因出现大便表面带血（鲜血或紫色血块），伴下腹部隐痛，排便后腹痛减轻。12月出现大便变细，里急后重，大便次数增多4-5次/天，非水样便或脓血便，无腹胀、恶心、呕吐、发热。2009年3月我院门诊查大便OB（+），CEA正常；肠镜：直肠近肛门口11点处见不规则状粘膜隆起，累及1/3肠腔，向下延及肛门，表面粗糙，有自发出血；病理：（直肠近肛缘）结肠粘膜显重度急性及慢性炎，部分粘膜糜烂，粘膜下淋巴组织高度增生，免疫组化CD3（+），CD20（+），AE1/AE3（-）；直肠超声：肠周淋巴结肿大，考虑Ca。3月30日收入我院外科病房，复查直肠肿物活检，病理：结肠腺管状腺瘤，伴固有层大量淋巴组织增生及滤泡形成。2009年4月13日于我院外科行全麻下“经肛门括约肌直肠绒毛状瘤切除（Mason）术”，术后病理：（直肠）肠粘膜显重度急性及慢性炎，可见隐窝脓肿及表浅溃疡形成，肠壁淋巴组织增生，血管扩张充血，局灶出血，免疫组化：CD3（+），CD20（+），CD5（+），CD10（+），CD23（灶性+）。出院诊断为“直肠绒毛状腺瘤”。住院期间手术伤口骶尾部理疗后灼伤，局部皮肤变褐色，有破溃及渗出。出院后无发热，进流质饮食及瑞素、瑞能等肠内营养液，服用整肠生、培菲康，每日排水样或稀糊状黄便10余次，可见少量暗红色血块和粘液，排便前后无腹痛；尾骶部伤口每1-2日以碘伏消毒，无菌敷料覆盖，可见黄绿色渗出物。2009年4月25日凌晨如厕时发现便鲜血约100ml，伴有大量粘膜样物质，遂来我院急诊，间断便鲜血，并出现一过性意识丧失，血常规中HBG 从115g/L下降至87g/L，予止血、补液、抑酸等治疗后便血停止，4月27日HBG恢复至100g/L。5月1日无明显诱因出现发热，T
追加病例
：2016-05-15 21:20:46
Tmax 38.4℃，伴胃寒，无寒战，大便仍为水样或稀糊状黄便，可见少量粘液或粘膜样物质及血块，10余次/日，无明显腹痛，无咳嗽、咯痰、无尿路刺激症状。我院急诊查血常规：WBC 13.33×109/L、N% 80.5%、HGB 115g/L、 PLT 447×109/L；便常规：粘血便，白细胞、红细胞大量，OB（+）。诊为肠炎，予罗氏芬 2g qd 静点3天+甲硝唑0.915g静点1次。5月3日患者体温下降至37.0℃，但出现腹泻加重，排黄色稀水样便，可见较多粘膜样物质（详见图），并出现2次大便呈蓝绿色海水样。现患者每日排黄色稀糊或水样便7-8次，可见少量粘液、血块，低热，乏力、倦怠，进食少，恶心、反酸、烧心，有时腹胀，腹痛不明显。
既往史：1965年行扁桃体切除术；80年代后发现血脂异常，未治，2009年复查正常；否认肝炎、结核病等传染病史；否认输血、重大外伤、中毒史，否认药物、食物过敏史。
个人史、月经史、婚育史和家族史无特殊。
查体：T 37.4℃ P 72次/分 R 19次/分 BP 120/70mmHg
形体偏瘦，睑结膜苍白，骶尾部可见5×5cm破溃，有黄绿色渗出物，中部可见残损皮肤，呈褐色或黄色，周边可见粉色肉芽组织生成，肛门口可见少量白色粘稠分泌物，3点处可见直径1cm隆起结节，质软，无触痛。尾骶部至肛门可见10cm手术疤痕。余无阳性体征。
追加病例
：2016-05-15 21:22:20
我:
入院检查情况：
肝肾功能：ALB 29g/L，余无异常，CA系列未见明显异常；
血常规：（5-14）WBC 10.64×109/L、N% 71.3%、RBC 3.84×1012/L、HGB 113g/L、 PLT 393×109/L；
尿常规：KET 微量，PRO（-）；复查后KET（-），PRO 0.3g/L；
便常规：（5-13）褐色稀水便，WBC 3-5/H，RBC 0-2/H，OB（-）；（5-14）褐稀糊便，WBC 大量，RBC 1-3/H，OB（+）；
大便难辨梭状芽孢杆菌A毒素测定：阳性
血脂：HDL-C 0.92mmol/L↓，TC、TG、LDL-C正常；
铁四项：SI：49ug/dl，TS：21%
腹部B超：胆囊息肉，余无明显异常；
心电图正常；
UCG：左室松弛功能减低，EF 61%；
胸片：主动脉弓钙化；
盆腔CT：直肠周围脂肪密度增高，纤维条索影，直肠左后方局部气体影子，胆囊结石可能，脾脏饱满。
入院诊断：直肠腺瘤切除术后
伪膜性肠炎
追加病例
：2016-05-15 21:23:25
拟诊讨论：
一、直肠腺瘤切除术后：患者为中年女性，起病隐匿，病程半年，以便血、大便变细为主要表现，直肠肿物病理提示腺管状腺瘤，已行局部手术切除，根据症状、病理、手术史，直肠腺瘤切除术后诊断明确。直肠腺管状腺瘤与直肠癌发病密切，应密切观察直肠病变情况，检测CA系列。术后尾骶部及肛周破溃、渗出，考虑与患者进食少、腹泻多、营养不良以及腰骶部受压、肛周易于污染等因素有关，伤口不易愈合。现患者术后曾出现大量便鲜血及肠道粘膜样物，考虑术后肠道恢复差，粘膜损伤，伤及血管，导致大出血，行输血前准备，以防消化道大出血。
二、伪膜性肠炎：患者直肠手术后应用广谱抗生素后出现腹泻加重，甚至为蓝绿色海水样大便，伴轻微发热，便中可见粘膜样物质，根据大便检查结果，结合病史及抗生素应用情况，诊断成立，进一步完善大便培养情况，之后予去甲万古霉素0.4 q12h静点，同时给予黄连素口服，予培菲康、整肠生调节肠道菌群。
