一般资料：患者男性，65岁； 主诉：糖尿病20年，高热伴咳嗽1个月； 现病史：20年前体检时发现空腹和餐后血糖升高，被诊断为“2型糖尿病”，未规律治疗，10年前出现手脚麻木、时有针刺样疼痛，伴有腰痛、腹泻2-3次/日而诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变”，当时建议胰岛素治疗，但患者拒绝，使用口服降糖药，曾口服格列喹酮、阿卡波糖、格列齐特和中成药等，血糖控制不佳。近2年曾3次因“糖尿病酮症酸中毒”入院治疗，但仍一直未规律使用胰岛素控制血糖。近1个月无明显诱因出现高热，体温达39-41℃，无发冷和寒战，伴有咳嗽、咳黄痰，偶有咳痰带血及血痰，无胸痛和气短。外院曾应用过左氧氟沙星、依米卡星、第二代头孢和阿奇霉素等抗感染治疗，病情无好转转入我院。发病以来无皮肤破损和化脓，食欲差，睡眠不佳，稀便2-3次/日，夜尿多，体重明显减轻。 既往史：无肝炎和结核病，无其他疾病，吸烟30年*30支/日，饮酒30余年，常饮白酒和啤酒。父亲已故，曾患糖尿病，妹妹患有糖尿病，无结核病患者密切接触史。 查体：T：39.3℃ R：32次/分 P：120次/分，BP90/50mmHg，神志清楚，热病容，皮肤黏膜干燥，无疖痈等化脓性病灶，无出血点及皮疹，咽黏膜充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，胸式呼吸为主，呼吸浅促，双肺叩诊清音，双下肺可闻及散在干鸣，左下肺中小水泡音，心界不大，心率120次/分，心音纯，律整，无杂音，腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，有足藓，无化脓。