简要病史 女性，55岁。上腹部隐痛不适一月，间断呕血一周。患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，为持续性胀痛，呈间断性发作，进食后疼痛加重，不伴进食后梗阻感，并恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴反酸嗳气，无心慌、胸闷、头昏、头痛，无发热，无呕血、黑便、腹泻等不适，未行任何处理，于两个月前突发呕血，为鲜血。查血常规示：红细胞：2.65*10E12/L↓、血红蛋白63g/L↓，起病以来，患者自起病以来精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体力稍下降，体重下降约5公斤。 胃镜提示胃癌（进展期-溃疡浸润型）。 影像学表现：上腹部CT示：1.肝实质低密度影。2.胃壁不均匀增厚。3.双侧肾积水，右肾结石并右侧输尿管中上段扩张。 结果：胃淋巴瘤 讨论 这个病例可能考虑胃癌的朋友比较多。其实，这是一个淋巴瘤，尽管已经做胃镜提示胃癌，但是，这一病例并不是胃癌，而是一个淋巴瘤。 胃淋巴瘤大体病理分为三型： 1）结节型或息肉型；2)溃疡型；3)弥漫浸润型。 国外有学者在CT上将胃淋巴瘤胃壁增厚情况分为三种：局限性增厚，局部形成结节状病灶；节段性增厚，胃壁不均匀增厚范围小于胃周径的50%；弥漫性增厚，胃壁不均匀增厚，胃周径的50%以上受侵。 从本例的CT表现来看，本例应该是一个比较典型的结节性淋巴瘤：多结节生长，结节之间的间隙有些比较大而且深，给人的感觉就像是溃疡形成，但是我们看到的所谓“溃疡面”，并没有看到粘膜中断，依然可见明显强化；病变边缘不像胃癌那样浸润生长，而是和正常胃组织分界明显；病变范围较大，约达胃周缘的一半以上，但是胃的浆膜层受累不明显， 腹腔可见多数淋巴结肿大，双侧肾盂积水，似与腹膜后淋巴结肿大相关。所有这些表现，都支持淋巴瘤而不支持胃癌。 肿瘤表现溃疡形成，这是胃癌的一个特点。因为胃癌胃粘膜起源的病变，首先在粘膜表面生长，故大多数粘膜表面不光整。