【病例挑战】定位定性诊断?
2016/08/18 23:51:23会说话的鹰

女,34岁,因“发热9天,视物重影7天。”入院。 现病史:患者9天前着凉后发热,最高温度38.5℃,伴喉咙痛,伴咳嗽、咳痰,伴冷汗,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无腹痛、腹泻,自行服用退烧药(具体不详)后体温恢复正常,余症状较前减轻。7天前出现复视,并逐渐加重,出现视物不清,于外院就诊,予以激素、营养神经等对症治疗后,效果欠佳。1天前出现左眼上眼睑下垂,左眼向外下固定,遂于我院就诊,今为进一步诊治收入我科。 既往史、个人史、家族史无特殊。 入院查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压105/60mmHg。心肺腹查体无异常。 专科体查:神志清晰,对答切题,查体合作,定向力正常,记忆力、计算力正常,颈软,双侧瞳孔散大,约4.5mm,对光反射迟钝,左眼向外下固定,并有向内、上、下方活动受限,右眼向上活动受限。左眼上眼睑下垂,右眼正常。鼻唇沟无变浅,伸舌居中,余颅神经检查未见异常。四肢肌力5级,四肢肌张力正常,共济运动正常,全身深、浅感觉无异常,生理反射(++),脑膜刺激征(-),巴氏征(-)。   入院第二天体查:神志清晰,对答切题,查体合作,定向力正常,记忆力、计算力正常,颈软,双侧瞳孔散大,约6mm,双眼对光反射消失,左眼内收、外展、向上、下方活动受限,右眼内收、外展、向上活动受限。双眼可见垂直及水平眼球震颤。双眼睑下垂。鼻唇沟无变浅,伸舌居中,余颅神经检查未见异常。四肢肌力5级,四肢肌张力正常,共济运动正常,全身深、浅感觉无异常,生理反射(++),脑膜刺激征(-),巴氏征(-)。 辅助检查: 血分析:WBC N:81.3%, 生化八项:葡萄糖:6.90mmol/L, 大便分析:隐血(血红蛋白法):阳性(+),隐血(转铁蛋白法):阳性(+), 尿分析:尿白细胞试验:2+cells/ul, 凝血功能、糖化血红蛋白、肝功八项、血脂四项、血传播八项、红细胞沉降率无异常。

神经内科
热门评论
安然无恙
1
积极抗感染治疗
2016/08/20 03:45:19
何大夫
1
做一次脑部MR1,看一下视神经,动眼神经,面神经是否正常!
2016/08/19 10:39:58
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