男性53岁,胸外伤后20余天,进行性胸闷、气短、双下肢肿胀半月余
2016/08/25 15:47:27小蘑菇爱吃肉

一般情况:男性,53岁,司机。 主诉:胸外伤后20余天,进行性胸闷、气短、双下肢肿胀半月余。 现病史:患者20余天前因发生车祸导致胸部损伤,受伤后无意识丧失、大小便失禁,自觉胸部疼痛明显,咳嗽、变换体位、深吸气时胸痛明显,咳嗽、咳少量红色血性痰,无发热,略有胸闷、气短,无呕血,无呕吐,在我院就诊行X线提示:左侧多发肋骨(4-10)骨折,左下肺创伤性湿肺。在我院住院治疗。给予头孢他定、氨溴索等药物治疗。经过上述治疗后,患者痰中带血消失,但胸闷、气短逐渐加重,并逐渐出现双下肢肿胀,患者不能平卧,尿少(24小时尿量约400-800ml,24小时内给予速尿注射液80mg24小时尿量仍小于1000ml但患者胸闷、气短、双下肢肿胀可略有所缓解),无发热、寒战。既往史:患者于6年前曾因右下肺鳞癌(周围型 T2N0M0)行右肺下叶切除手术,手术后恢复良好,无其他特殊病史。目前查体:体温36.8°C,脉搏108次/分,呼吸28次/分,血压140/90mmHg,发育正常,营养尚可,神志清楚,精神差,问答切题,端坐体位,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床明显紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,左侧胸壁有压痛,胸廓挤压试验阴性,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量散在湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心率108次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及干湿性啰音。腹部略膨隆,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次 /分。双下肢字大腿以下明显水肿,皮肤张力高,小腿、双足可见多个大小不等张力性水疱,双下肢皮温略高,双下肢腓肠肌挤压试验阴性,双侧足背动脉搏动一致。肺动脉CTA排除肺栓塞下肢静脉CTV未见深静脉及浅静脉血栓形成心脏彩超提示左室EF 57%血气分析:PH 7.37 PCO2 34 mmHg PO2 49mmHg 目前患者胸闷、气短症状加重原因考虑什么?依据?

普通外科 心胸外科
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2
有无基础疾病
2016/08/26 15:31:05
幸福账号
1
CT检查,气胸
2016/08/26 15:29:43
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