早晨活动后血压低,是心衰所致,还是体位性低血压?
2016/09/09 09:45:37谢晓飞

患者性别:男 患者年龄:85岁 因为早晨活动后出现心慌、乏力情况入院,该患者自己有个电子血压计(血压计还比较准),每天起床后测血压尚可,多在100--120/70--80mmHg,但出门活动后就感觉心慌、乏力,血压下降,多在80/50mmHg左右,但此时卧床休息后血压又能慢慢上升,(下午活动不存在血压下降问题),多次因为这种情况在我们市多家医院治疗,但效果不佳。 辅助检查:入院时肾功能轻度异常(既往有肾功能轻度异常,一直在口服百令胶囊及药用炭治疗),血常规、肝功能、血糖、血脂、离子六项、心梗新三联、肿瘤标志物、甲状腺功能无明显异常,入院时脑钛钠1110pg/ml。心脏彩超未做(因为患者在我市另外一家医院住院时已做,故此次拒绝再次重复检查,告诉我们说没多大问题),,胸部CT未见明显异常。 既往有“高血压、冠心病、前列腺增生”病史,夜晚睡觉比较早,但夜晚睡眠差。 入院后我们考虑为心衰所致,给予强心、利尿及口服改善心脏预后药物依那普利2.5mg/日,螺内酯20mg/日(叫患者早8点以后口服)治疗后患者肾功能较入院时有所好转,复查脑钛钠770pg/ml,但患者早晨活动后低血压情况仍存在,多在早晨7点右,8点来医院后血压又能上升到100--120/70--80mmHg,有时下午最高能到140/90mmHg,后来请上级医院心内教授会诊,人家考虑为体位性低血压,建议患者早晨起床需缓慢,可饮用一杯淡盐水。但治疗后效果仍不佳。 该患者还口服有麝香保心丸,呋塞米10mg/日,螺内酯20mg/日,非那雄胺 晚一颗,地高辛0.125mg/日。 因为我们是4线城市的小医院,故请教各位大侠,此患者早晨活动后血压低,是心衰所致,还是体位性低血压,还是其他因素所致,有没有解决的办法。

心内
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子夜卧龙
5
我对这个病人也是反复经过推敲,我也看了大家的评述,有些是有点道理,但是都不完全正确,其实大家有没有发现?高血压、冠心病、前列腺增生这都没有多严重,血压也就是1-2级,夜晚能平卧,下肢无浮肿,所以心衰可能性不大,体位性低血压?多于体位改变后比如蹲坐,也有可能是突然从卧位直立时出现,但是这个病人他每次发作都是活动后渐渐出现,那说明什么?不是体位性低血压,我想我们在成长的过程中也是不同程度的发作过体位性低血压,和这个一样吗? 既然都否定了这些,当然要谈谈我的观点:我个人觉得,这是个药物引起的,什么药物?依那普利,我想大家都该知道,ACEI类药物通常都有一个心血管副作用:心悸,直立不耐受,症状性低血压。看完这些你该明白了吧?而且此患者本身肾功能损害,至于到了什么程度没有看到,如果171以上,不太建议,或者要注意监测,因为它也可以导致尿素氮肌酐上升。那么我的具体建议是什么呢?如果没有肾脏方面的禁忌症可以用这个药的话,建议他上午服药,尽可能不要下午服用,如果症状还不改善,我想你应该换药了。
2016/09/12 11:00:57
名牌隔离衣
1
分析的很到位,也学习了不少相关知识。
2016/09/12 18:13:11
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