发热2-3天,发现眼睑浮肿半天
2016/10/10 12:11:32清澈冷风

一般情况:患儿男,1岁3月。 主诉:发热2-3天,发现眼睑浮肿半天。 现病史:患儿于2-3天前无明显诱因出现发热,体温39℃左右,伴轻度流涕,无寒战,无抽搐,无嗜睡、惊厥,无咳痰、喘息,无呕吐,无腹泻,口服"小儿退热药(具体不详)",体温下降至正常1天。今日复又发热,体温达39°C,无咳嗽、咳痰症状,未再流涕,无惊厥发作,家人发现患儿眼睑浮肿,今为进一步治疗来我院就诊,门诊以 "1.急性上呼吸道感染;2.眼睑浮肿原因?"收入院。患儿自发病以来,精神可,食欲可,大小便正常。 既往史:既往身体健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。 个人史:患儿系第2胎第2产,足月剖宫产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳及奶粉混合喂养,未添加辅食,生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。 家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。 入院体检:T39℃ P132次/分 R 30次/分 Wt10.0Kg 男性患儿,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,自主体位,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,卡疤不红。左侧胸锁乳突肌表面可扪及1个淋巴结,黄豆大小,余浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,双侧眼睑浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇无干裂,口角无疱疹,无口周苍白圈,口腔黏膜光滑,咽部明显充血,软腭未见出血点、无疱疹及溃疡,双侧扁桃体I°肿大,无明显充血,表面未见膜状物覆盖。未见杨梅舌。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率132次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,无肛门潮红。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。 辅助检查: 入院前一天 血常规+CRP:WBC:37.3×10^9/L N: 68.4% L 20.8% Hb:90g/L PLT261×10^9/L;CRP18.39mg/l。 初步诊断:1.上呼吸道感染;2.颈部淋巴结炎;3.脓毒症;4.眼睑浮肿原因? 入院处理:入院后完善检查,给予“头孢唑肟钠0.5g入液静滴bid、喜炎平注射液50mg入液qd、水溶维生素1支入液静滴qd、退热药物(复方锌布颗粒)”等对症处理,患儿持续发热不退,在38.5-40°C之间,出汗少,哭闹不安。食欲差,无呕吐、腹泻,无皮疹,无咳嗽等症状。查尿常规无异常;复查血常规+CRP:WBC:26.4×109/L N: 28.6% L 60.4% Hb:96g/L PLT362×10^9/L;CRP34.5mg/l;血肺炎支原体IgM抗体:(-);肠道病毒71型IgM抗体:(-);腹部彩超:肝胆胰脾肾未见异常。鉴于治疗效果欠佳,其父母要求出院到上一级医院治疗。共计住院1天。出院后电话随访病情。 根据上述提供的信息,请讨论以下问题: 1.本例诊断是否准确?您考虑是什么诊断?确诊还需哪些检查? 2.如何鉴别?

儿科
热门评论
用户1518579
1
类白血病反应
2016/10/11 23:36:14
棒棒妈妈
0
完善尿常规和肾功能检查
2016/10/15 20:40:20
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