【主诉病史】
主诉:反复胸痛半年，再发伴气促4小时 病史:某某，男，76岁，患者自诉于半年前无明显诱因下突然出现胸痛，呈胸骨中下段痛不适，程度剧烈，伴胸闷、大汗淋漓，经休息10余分钟渐缓解，无心悸、气促，无黑朦、晕厥，无头痛、头晕，无发热、咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等。经抗血小板聚集、稳脂、减轻心室重构、抗凝、营养心肌、改善循环对症支持治疗，病情好转出院，出院后坚持服药，病情控制尚可。4小时前出现胸痛再发，程度中等，无放射性疼痛，伴气促，端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹痛、呕吐，无头晕、晕厥等，病后到当地医院就诊，予静脉推注西地兰0.2mg，速尿20mg，视病情重送来我科，病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。 既往史:既往有腹部肠道手术史10余年，未见病例资料，具体不详。无高血压、糖尿病等病史。

【体检辅查】
体格检查:T36.7℃,P128次/分，R22次/分，BP164/114mmHg，神志清醒，精神差，慢性重病容，半卧位，检查合作。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，闻及中等量湿性啰音。叩诊心界左大，HR128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查: 心电图:1.窦性心律 2.急性前壁心肌梗死？ 3.左室高血压 胸部CT:1.两肺上叶、右肺中叶纤维增殖灶 2.主动脉壁、左侧换冠状动脉钙化 心脏彩超:符合冠心病心脏改变:三尖瓣轻度关闭不全，主动脉壁轻度关闭不全，左室顺应性降低，左室收缩功能测定在正常范围 腹部彩超:肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾未见明显异常。

【诊断】
初步诊断:1.急性左心衰 2.冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 心功能IV期 3.高血压病？ 4.肺部感染？？

【病例分析】
1.76岁，男，既往有腹部肠道手术史10余年，未见病例资料，具体不详。 3.反复胸痛半年，再发气促4小时 根据体格检查和辅助检查