【主诉病史】
男，59岁 主诉：胸背部、剑突下疼痛6小时 【现病史】 患者于入院前6小时打麻将时突然出现脚背部、剑突下疼痛，为持续性胀痛，伴右肩部放射痛，右上肢麻木、无力，感心悸，无咳嗽、气促、咯血，无头昏、头痛、意识障碍，无腹痛、恶心、呕吐，无偏瘫、大小便失禁。患者自行回到家中后被家人急诊送往人民医院，胸部CT检杳提示”主动脉夹层”。为进一步诊治，急诊来我院，门诊胞部CT检杳提示”主动脉夹层，Debakeyl型”。为手术治疗，急诊以”主动脉夹层收入我科。患者自发病以来，精神稍差，未进食，体重无明显变化，大小便未解。 【查体】 脉搏：45次/分，呼吸：23次/分，血压：左上肢：156/68mmHg，左下肢：173/71mmHg，右上肢： 126/54mmHg，右下肢：176/72mmHgo神志清楚，精神稍差，急性痛苦面容，平车堆入病房，自动体位，查体合作，对答切题。口唇无紫绀。肝颈静脉回流阴性，颈动脉搏动正常。未闻及明显血管杂音，气管居中。 胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。呼吸正常，频率23次/分，腹式呼吸。呼吸动度两侧对称，语颤正常两侧对称，未触及脑膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。听诊两肺呼吸音清。未闻及干湿性罗音，语音传导两侧对称。心前区无隆起，心尖搏动正常。心尖搏动位于左侧锁骨中线外0.5cm，未触及震颤，心包摩擦感未触及。叩诊心界稍大。心率45次/分， 律齐，心音正常，未闻及心音分裂、奔马律，未闻及心包叩击音，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2

【体检辅查】
胸腹部CT提示：主动脉夹层、肝囊胂、左侧肾上腺腺瘤可能；头颅CT未见异常。 胸部320排CT提示： 主动脉夹层（Debakeyl 型) 心电图：“1 .显著性窦性心动过缓，心率43次/ 分。2.交界性逸搏。3.sT-T异常改变。4.Q-Ti间期延长。“ 血醛固酮测定： 104.08pg/ml 血浆皮质醇测定： 19.80ug/dL

【诊断】
1、主动脉夹层（Debakeyl型) ；2、高血压3级很高危；3、肝囊肿；4、左侧肾上腺腺瘤