胸闷、咳嗽3天
2017/01/13 07:33:11清澈冷风

一般情况:男性,12岁,学生。 主诉:胸闷、咳嗽3天。 现病史:患者3天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽,呈干咳,无咳痰,伴有胸闷,无胸痛,无乏力、多汗,无发热、午后低热,无咯血、呕血,来我院就诊。 既往史:体健。 查体:体温36.4°C,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压90/50mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无紫绀,咽充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管偏右侧。双侧胸廓右侧叫左侧饱满,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,右肺叩呈清音,左上肺叩诊呈鼓音,左下肺叩诊呈清音,双肺呼吸音一致,双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心率84次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 患者诊断?鉴别诊断?依据?

呼吸 儿科
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白云飞舞
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左侧肺炎合并气胸
2017/01/13 22:24:14
白云飞舞
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建议查胸部CT
2017/01/13 22:24:34
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