药用：制附子片5g，淫羊藿10g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，生龙牡20g（先煎），党参15g，生地黄10g，麦门冬10g，丹参15g，川芎10g，红花10g，葛根15g，石菖蒲10g。水煎服，每天1剂。 1993年5月20日。二诊：药进7剂，心悸得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，食纳欠佳，余猛如前。上方去葛根，加砂仁3g（后下）、甘松10g，行气醒脾。 1993年7月23日。三诊：服上方2月，房颤控制，胸闷痛及心慌能平，下肢冷感消失，头昏眩晕减而未已，胃冷腹热。仍从心肾两虚，阴阳失调论治，以资巩固。 药用制附子片5g，淫羊藿10g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，龙牡各20g（先煎），生地黄10g，丹参15g，天麻10g，十大功劳叶10g，甘松10g，炙黄芪15g，枸杞子10g。 按语 本例冠心病、房颤，以胸闷隐痛，心悸不宁，脉来结代，三五不调为主症，并见寒熟错杂，虚实相兼，病情复杂。心悸不宁，胸闷隐痛，脉来结代，为心阳受损、心神失养的表现。故选方《伤寒论》之桂甘龙牡汤，用桂枝、甘草辛甘化阳，温补心阳，温通血脉；龙骨、牡蛎重镇安神宁心。以平冲逆，制悸动，缓急迫。头昏目眩，头痛牙痛，两目干涩，系肾阴亏虚，水不济火，火热炎上所致；下肢清冷不温，则是心火独亢，不能下济于肾阳的表现。故周老认为本案既有阴虚阳亢火炎之象，又有下焦阳虚阴盛之征，概括其基本病机为心肾亏虚，阴阳失调。治以补益心肾，调和阴阳。除用桂甘龙牡汤温通心阳外，更以淫羊藿配地黄，仿二仙汤意，补益肾之元阴元阳；黄连清泄郁热；丹参、川芎、红花、石菖蒲祛瘀化痰，通行血脉；党参、麦门冬、生地黄补益心之气阴。诸药合用，而令寒热平调，阴阳相济。结合兼证，略施加减，得收佳效。 《伤寒论集注》：“结代之脉……皆气血两虚，而经隧不通，阴阳不交之故。”本案病情甚为复杂，周老抓住“脉来结代”的主症及阴阳失调之兼证，删繁就简，概括其病机为“心肾亏虚，阴阳失调”，与“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（《伤寒论》）的诊治思路相一致。肾为阴阳的根本，阴阳的偏盛偏衰当以肾为主，但本案主症为胸闷心悸，病位在心，故当属心肾同病。 方中桂枝、甘草温助心阳，龙骨、牡蛎潜敛浮越之阳以宁心安神。曹颖甫对本方证论曰：“火逆为阳盛劫阴，阴液本亏而又下之，则重伤其阴矣。乃不清其阳热，益之以烧针，于是太阳阳热，郁而加炽，是生烦躁。仲师用桂枝汤中之桂枝、甘草，以疏太阳之郁；因营虚而去苦泄之芍药；以阳盛而去辛甘之姜枣；加龙骨、牡蛎以镇浮阳，而烦躁息矣。此本节用桂、甘、龙、牡之意也。”此方在《伤寒论》中主治因火逆烧针损伤心阳所致的心神不敛证。证见烦躁不安，以及心悸、怔忡、胆怯易惊、夜不成寐、自汗等症。其脉多数而无力，或缓弱，或结代。 [方药] 桂枝一两（去皮）甘草二两（炙）牡蛎二两（熬）龙骨二两 [用法] 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。（现代用法：水煎两次温服，先煎龙骨、牡蛎）。 [原文] 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)