呕吐、腹泻1月余,加重1天
2017/02/09 19:50:38清澈冷风

一般资料:患儿,男,52天。 主诉:呕吐、腹泻1月余,加重1天。(其母代述) 现病史:患儿系第一胎,第一产,足月剖宫产,出生时体重4.0kg。无窒息史。出生时哭声响亮。羊水、胎盘、脐带无异常。生后纯母乳喂养。1月余前出现腹泻,1日3-4次,为黄色稀便或黏液样便,量中等,伴呕吐,吃奶后可诱发,吐物为食物或胃内容物。不发热,无排便时哭闹,大便带血症状。在外用药(婴儿健脾散、蒙脱石散等)无明显疗效。自昨日喂“羊脑”后(注:当地有给婴儿吃羊脑膻肠子习俗,据说,膻完肠子后,患儿添加辅食时不挑食,容易添加)呕吐症状加重,且出现面色苍白,精神不振。遂急来就诊。 母孕期健康,无特殊家族史。 入院查体:T37.1℃ P108次/分 R 30次/分 Wt6.50Kg 男性患儿,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,刺激反应差,面色苍白。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹,皮肤弹性稍差,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,前囟门平,张力中等,眼睑无浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇稍干燥,无紫绀,口腔黏膜光滑,咽部无充血,软腭可见针尖状出血点(否认有针刺史)。双增值体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率108次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。双下肢无水肿,肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。 辅助检查:血常规:WBC:7.30×10^9/L N:17.50 % L71.90 % M10.6% Hb:95g/L RBC 3.10×10^12/L,MCV91.8fl,MCH29.9pg,PLT225×10^9/L。血糖:4.46mmol/L。大便常规:黄色稀便。镜检:脂肪球++,白细胞+/HP,余(-)。隐血试验:+。尿常规:尿蛋白+—,胆红素+,维生素C+++,余(-)。腹透:肠腔大量积气,未见液平及膈下游离气体。 住院经过:入院后给予输液、应用抗生素抗感染、对症支持治疗。患儿病情无缓解,出现烦躁不安、尖声哭叫。前囟门张力增高,予对症处理后好转。但于同一天夜班突然出现抽风1次,表现为双眼凝视,口吐白沫,头后仰,四肢抖动。经积极处理,病情平稳后转院治疗。 2.提问问题: (1)本例可能的诊断是什么?需完善哪些检查才能确诊? (2)本例处理是否得当?其惊厥发生的原因是什么?

儿科
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要考虑遗传代谢病
2017/02/12 19:48:21
用户1518579
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急性胃肠炎相关性惊厥
2017/02/11 00:01:25
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