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辛文华五积散临证治验
2017/02/23 10:39:49月吟风歌如是说

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【主诉病史】
五积散初见于《太平惠民和剂局方》

【体检辅查】
五积散初见于《太平惠民和剂局方》,由白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、生姜、葱白组成,具有解表温里、散寒除湿、理气活血、化痰消积之功效。临证治疗寒、痰、气、血、食五积病邪引起的多种病证。笔者认为湿邪郁积,也应归之为五积散主治范畴。临证凡是由脏腑中寒,营气壅遏,胃气不化,湿伏于中所致多种病证,皆可异病同治。本方具有调中顺气,除风冷、化痰饮之功。 方中麻黄开表逐邪于外,干姜温胃散寒于中,白芷散阳明之邪,川芎散厥阴之邪,当归养血和营,白芍敛营和血,茯苓健脾渗湿,半夏燥湿除痰,枳壳泻逆气以止吐,厚朴宽中以止泻,肉桂暖血温营,苍术健脾燥湿,桔梗开宣肺气、利咽膈,陈皮理气和胃,甘草调和诸药,生姜散寒邪,葱白通气,使表里双解,则脾胃和顺,气血畅通。本方充分体现了杂病调脾胃,内伤宗东垣之说。本方为解表温中除湿之剂,祛痰消痞调经之方也,一方统治多病,惟活法者变而通之。

【诊断】
胃脘痛、荨麻疹、面神经麻痹

【病例分析】
第一则医案患者生活起居失宜,久处阴冷潮湿之地,复加饮食失节、暴饮暴食以致胃纳过盛,积滞胃脘,腐化无能,宿食停滞,损伤脾胃;胃气壅滞,脾运失职,寒湿内生,痰饮聚滞,气机郁滞,胃失和降,引发胃痛。《素问·痹论》言:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《素问·举痛论》言:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,故小络急引,故痛。”采用五积散加九香虫,温散表里之寒邪,理脾和胃,温化痰湿,消食通积,脾升胃降,气机有序,故效显。 第二则医案患者淋浴后遇风雨,邪客经络,气血痹阻,而致风疹缠绵,诊治颇为棘手。《内经》言:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气从其合也。”风邪善行数变,故症状此起彼伏。善治风者,先行血,血行风自灭。患者风疹反复发作,经久不愈,气血痹阻,邪客络脉,内不得疏泄,外不得透达,郁积皮肤腠理之间,邪正交手,血气不合而发病。方中麻黄伍白芷辛温透达肢体肌肤,辛温入肺,宣通肺气,散寒祛邪,白芷又善上达通窍,中达肢体通肌肤,二者妙配也。毛窍开而利于泄邪气。宣泄肺气,涤痰开闭,散寒燥湿,使经络腠理之闭阻得以疏通,迅速改善了患者的胸闷、气急症状。《儒门事亲》言:“诸风寒之邪,结搏于皮肤之间,藏于经络之内,留而不去,或发疼痛麻痹不仁及四肢肿痒拘挛,可汗而出之。” 麻黄、白芷二者相伍,疏通透达,使肌表经络之风寒湿随汗而解,随风而逝。五积散用治此案,方证对应,疗效显著。 第三则医案患者酒后醉卧阴冷潮湿之地,感受风寒之邪,入侵一侧面部脉络闭阻,气血失畅,导致面瘫。《诸病源候论》言:“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口僻,言语不正,而且不能平视。”本方祛风散寒,调和营卫,养血活血,健脾利湿以调理经络之气,恢复面部气血畅运。本方妙用麻黄配肉桂,温通血脉,散血中之寒。有古籍载:“麻黄以轻扬之味,兼辛温之性,善达肌表,走经络,表散风邪,祛除寒毒。若寒邪深入筋骨之间,非麻黄、肉桂不能逐也。但用此法,自有微妙,则在佐使之间,或兼气药以助力,可得卫中之汗,或兼血药以助液,可得营中之汗,或兼温药以助阳,可逐阴凝之寒毒;或兼寒药以助阴,可解炎热之瘟邪。”《药性论》麻黄善治顽痹,以其能开腠理。麻黄破血滞,化痰凝,得肉桂温中散寒通积滞。全方共奏祛风散寒,健脾除湿,活血通络之功。

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热门评论
小强!
1
中医博大精深
2017/02/25 13:56:19
井蓋
0
中医博大精深,很不好处理
2017/03/02 16:55:04
打开掌上医讯,查看完整评论(122)条
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