【主诉病史】
发现背部长脂肪瘤一枚数年

【体检辅查】
因表面隆起，背部受摩擦，一日出现红肿，继而出现淡黄质稠脓液。清洗脓液后可见疮口微突起，紫暗微红肿，根深似洞。平素怕冷，易感冒，舌淡胖有齿痕，苔润，脉缓。

【诊断】
阴疽

【病例分析】
二诊：服药后疮面变软，突起处变平，脓液色白，较前略稀。 处方： 黄芪30g，五指毛桃30g，鹿角霜20g 桂枝12g，白术15g，当归10g 白芥子12g，熟地10g，白芍12g 川芎10g，生姜15g，大枣6枚 六剂 三诊：疮面基本愈合，拟益气养血利湿方善后。 按： 教材论阴疽，局部描述多为：漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，根盘散漫。然而临床中，案例往往不可能百分百如此典型。 此案初起表面红肿，脓液淡黄质稠，似乎为热证，但平素体质、舌、脉均为典型阳虚之象，可知其红肿，不过是痰瘀互结，气血不畅，郁而化热罢了。如寒热虚实未能分清，一见红肿即施以苦寒，或囿于西医炎症之说，以为消炎必用凉药，势必损伤患者阳气，病必缠绵不愈。 明代外科学家陈实功在《外科正宗·痈疽治法》中指出“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”此案施以托里消毒法，鹿角霜、红参、肉桂、五指毛桃、黄芪、炮姜、当归、白芍，川芎温壮阳气，养血活血，白术、茯苓、桔梗、皂角刺利湿排脓，银花兼清郁热。阴疽病势缠绵，病程较长，不能速效，用方时间较阳证要长，也要提前跟病患说明，避免焦虑情绪。 二诊时疮面变软变平，脓液色白，较前略稀。热象已去，虚象显露无疑，去银花、皂角刺等托毒之品，以温阳化痰，调和营卫为主。 两方均用五指毛桃，此药又名五爪龙，为岭南习用药材，功效健脾补肺，行气利湿，舒筋活络。因有与黄芪相似之功效，故又被称为“南芪”。其补气生肌之力，虽不如黄芪，但有行气利湿，舒筋活络之功，可谓通补之妙品。在用治气虚夹湿（痰）时，我常用黄芪、五指毛桃同用，既能增强补肺脾之气的作用，又能避免壅滞气机，生湿生痰的弊端。