腹痛6小时寒战1小时呕吐3次
2017/04/03 16:43:38清澈冷风

【一般情况】李某某,女,43岁,汉族,家庭主妇。 【主诉】腹痛6小时寒战1小时呕吐3次。 【现病史】患者于6小时前开始出现腹痛,为上腹部阵发性绞痛,曾到当地诊所就诊,口服药物后腹痛好转(具体药名不祥),1小时前患者出现寒战,呕吐3次,吐出胃内容物,有时为少量黄色液体,无红色及咖啡色,量中,伴头晕,乏力,无腹泻,无盗汗及午后低热,无咳嗽气喘,无便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。 【既往史】无外伤史,1年前胆囊结石行胆囊切除手术,2个月前因肝内胆管结石行取石术。 【传染病史】无肝炎结核病病史。 【月经生育史】不祥。 【体格检查】体温:38.3。脉搏:97次/分。呼吸:21次/分。血压:90/60mmhg。 神清,精神较差,发育正常,营养差,消痩,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,面色晦暗,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率:97次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,上腹部有轻压痛,无明显反跳痛,肝区叩击痛不明显,肠鸣音5次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:暂无。 请分析患者可能的诊断? 如要确诊需做哪些辅助检查?

消化
热门评论
老婆不在家
0
谢谢分享,学习了。
2017/04/03 21:39:56
anson j
0
好病历,学习了
2017/04/03 22:07:53
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