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【主诉病史】
屡发胃脘疼痛近5年
【体检辅查】
胃脘疼痛,以刺痛为主,偶尔反酸,胃脘常怕风,有凉感,畏食生冷凉食,曾在多家医院行胃镜检查,报告均显示为(胃窦)慢性萎缩性胃炎伴糜烂、疣状胃炎。舌暗苔薄白,脉沉细弦。
【诊断】
中医诊断:胃痛。辨证:寒凝络瘀,肝胃不和
【病例分析】
方药:高良姜15克,香附10克,吴茱萸4克,黄连6克,刺猬皮15克,蒲黄15克,五灵脂10克,没药12克,徐长卿15克,三七粉4克(冲),白芍30克,炙甘草6克,18剂,水煎早晚服,每服6剂停药1天。
二诊(2016年10月26日):服药第五天胃脘痛消失,按医嘱坚持服完药物,未发生胃痛及反酸、胃脘不适感,现胃脘已不怕风,仅口干,舌红苔黄少津,脉沉细强。守法治疗,调整方药:上方去蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七,加太子参15克,麦冬12克,石斛12克,以善其后。