【主诉病史】
右手麻木一月，右侧肢体瘫痪一周

【体检辅查】
口干，大便干结。脉弦滑而数，舌苔黄腻

【诊断】
中风 脑梗塞

【病例分析】
原方再服2剂，呃逆全止，肢体更利。改用补阳还五汤加生白附子、乌梢蛇、胆南星等，以促肢体功能恢复。 本例治疗之妙，不仅在于不循呃逆之常规辨治，撇开治呃常用之方，同时在于不惧急重性疾病中出现呃逆每为病重的古训，毫不犹豫地接招诊治，而所用轻清宣痹以拨动枢机的治法，又出奇以制胜。 我据证辨析，患者之呃逆属气机痹阻，上焦膹郁。从而认为，症状看似严重，但只要宣通气机，一“拨”令痹阻得解，膹郁得散，呃逆必会随之而止。于是选用了吴鞠通在《温病条辨》上焦篇的宣痹汤（枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉），全方虽然药仅5味，而苦辛兼备，对上焦郁闭之气机，可以说具有特异的宣通作用。 拨转枢机法运用的关键，在于掌握好三点：第一，是否该采用拨转枢机法；第二，该患者的“枢机”在何部；第三，当如何去“拨”。而临床要明确这三点，需要对患者进行全面的审视和多层面的考察，这要求医者必须采用不同参照系，进行纵横比较，深入思考。而这一过程所体现的，就是立体思维。 立体思维是运用参照系进行纵横比较的一种思维方法。如运用某种参照系进行横向比较，形成平面扩展思维，进行纵向比较，形成线性集中思维，而运用立体的交叉的参照系就会形成立体思维。 病案中患者因脑梗死、高血压入院，而以呃逆不止来诊，呃逆可否由脑梗死、高血压导致？新病与宿疾的关系究竟如何？重证患者复见呃逆在此是否意味着病情严重？本患者与古今论治的各种呃逆证有何异同，能否找到对应？使用镇静剂治疗7日为何呃逆不断加重？正是通过对各个疑问点的纵横比较分析后，一种不循常规的治法和不遵常例的选方才得以确立。 这种纵横比较，也许在思维流程中呈飞快运转，也许呈缓慢逐一对照状态进行。而不管怎样，都不是在一个思想平面上寻找答案，都需要打破平面思维，将二维还原为三维立体思维。 总而言之，拨转枢机法特别要求精准，而立体思维特别要求思路的纵横。如何在纵横比较中精确地找准病机，选好最具针对性的方药，是能否拨准“枢机”的关键。而这一过程中，立体思维的指向，正是通过信息加以引导。主体判断之难，常常在于与客体信息联系受阻，无法获得有关客体的全部信息。造成的原因，可能是理论结构欠扎实，也可能是实践水平较低，须加以克服，以疏通系统信息渠道。