【主诉病史】
病例介绍 患者男性，52岁，确诊为T2DM已5年，工作为销售经理，平时生活不规律，经常出差，未严格控制饮食及规律运动，近两个月自觉乏力，体力下降。既往无特殊病史，吸烟15年，每日约20支；无糖尿病家族史。 患者就诊前用药主要为：格列美脲4mg，1次/天；二甲双胍0.5g，3次/天；阿卡波糖50 mg，3次/天。

【体检辅查】
体格检查示：血压136/80 mmHg，身高168 cm，体重65 kg，BMI 23 kg/m2。 实验室检查示：FBG 为9.8 mmol/L，PBG 为20.4 mmol/L，HbA1c为11,6%。糖尿病相关并发症检查示：UAER正常；眼底检查提示为糖尿病视网膜病变Ⅲ期；踝肱指数（ABI）及双下肢感觉阈值正常，双下肢血管彩超检查未见动脉粥样硬化斑块。

【诊断】
2型糖尿病

【病例分析】
病例分析及治疗方案 患者为中年男性，有糖尿病病史5年，开始口服降糖药有效，无自发酮症倾向，诊断为T2DM，糖尿病视网膜病变（背景期）。患者应用3种口服降糖药且用量较大，但血糖控制仍不理想，故住院治疗。 该患者较年轻，目前尚无严重的糖尿病慢性并发症，为延缓并发症的发生与发展，应更严格的血糖控制是其首要目标，故停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。考虑到患者经常出差，故给予双时相优泌乐25注射液治疗，该药使用较方便。按每公斤体重0.5 U计算初始剂量，每日总量为32 U，早、晚各16 U，餐前15 min注射，患者血糖和胰岛素用量见表1。出院10周后随访，胰岛素用量调整为早22 U、晚20 U，HbA1c降至6.8%，自觉乏力缓解，精力充沛。 分析及讨论 T2DM的各种并发症是患者致残、致死的主要原因。研究显示，早期将血糖控制在良好水平可降低糖尿病大血管和微血管并发症的风险。故对于服用2~3种口服降糖药且用量较大而血糖控制仍不佳的糖尿病患者，应尽快开始胰岛素治疗。起始方案的选择应同时考虑疗效、便捷性和安全性，注意胰岛素优化治疗和强化治疗策略。其中，胰岛素的优化治疗是指，在治疗过程中通过调整胰岛素的用量，使患者最大限度地恢复正常的糖代谢状态，即将血糖控制在理想状态，又不出现低血糖。 双时相优泌乐25注射液能同时满足餐时与基础胰岛素需求，可很好地控制空腹血糖和餐后血糖。与精蛋白生物合成人胰岛素注射液相比，优泌乐25注射液的速效成分注射后起效更快，达峰时间更短，峰值更高；中效成分能持续稳定地被吸收，作用时间最长可达24 h。众多研究表明，每日2次注射优泌乐25可使HbA1c水平显著下降。其无论是用于起始治疗中还是强化治疗中，均是一种安全有效的方案，通过一种胰岛素和一支胰岛素笔即能帮助患者实现长期的血糖控制。