【主诉病史】
咳嗽吐黄白痰4个月

【体检辅查】
咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻、舌尖红，脉弦滑细。

【诊断】
咳嗽

【病例分析】
胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒，饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。 本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去、反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。 故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。 用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应”。 结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂。 背恶寒已，吐痰减少，己不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。（胡希恕医案） 原文复习 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 各家论述 《医宗金鉴》引李彣：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜，细辛温中以散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。 《金匮要略论注》：《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者，主以青龙汤，故此亦主小青龙；然壅则气必热，故仍加石膏耳。 《金匮要略心典》：此外邪内饮相搏之证而兼烦躁，则挟有热邪。麻、桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。