【主诉病史】
【一般资料】 患者女，34岁，体重64kg。 【主诉】 因孕32+6周先兆临产入院。

【体检辅查】
【体格检查】 腹部超声示左肝巨型肿块（14.6cm×12.8cm），肝内弥漫性肝硬化，脾肿大，少量腹水。体温37.7℃，出现规律性宫缩，不能平卧。 【辅助检查】 WBC23.84×109/L，NEUT88.4%，RBC3.34×109/L，HGB111g/L，PLT187×109/L，ALB24.3g/L，PT93%，FIB5.41g/L。肝炎标志检测未见异常。肿瘤标志物糖类抗原19-9＞1000，糖类抗原72~441.34U/mL，癌胚抗原18.64ng/mL，甲胎蛋白345ng/mL，糖类抗原125232.90U/mL。胸片示双侧胸腔积液伴双肺下叶局限性膨胀不全。ECG示室上性心动过速，HR172次/min。心脏彩超示少量心包积液，LVEF64%。

【诊断】
【初步诊断】 诊断为妊娠合并肝癌晚期、脓毒血症、肺炎、先兆临产。

【病例分析】
【治疗】 急诊全麻下行剖宫产术。行心电图、脉搏氧饱和度及桡动脉压有创监测，HR126次/分，ABP124/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），吸氧下SpO297%。因平卧位呼吸困难，采用头高45℃半坐卧位。右臀部垫高，使子宫左移，减轻对下腔静脉的压迫。麻醉前准备麻黄碱、西地兰、去甲肾上腺素等心血管药物。选择快速诱导气管内插管，6L/min预充氧5min，分别静注氯胺酮0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.06mg/kg，按压环状软骨完成气管内插管。切皮时循环无显著波动，3min后顺利娩出一男婴，Apgar评9分。此时宫缩欠佳，宫体注射缩宫素20U，卡前列素氨丁三醇250μg，静脉滴注缩宫素10U，辅以子宫按摩后宫缩逐渐恢复。ABP降至90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR升至128次/min，适当加快输液速度后缓解。手术持续约30min，术中泵注丙泊酚4mg/（kg·h），间断推注维库溴铵共4mg、芬太尼共0.1mg维持麻醉。术中共输注晶体液750mL，胶体液500mL，失血约500mL，尿量约80mL。转入ICU严密监测。次日拔除气管导管，改为面罩吸氧。术后随访无麻醉相关并发症。