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【主诉病史】
反复发作胃脘疼、大便下血已九年
【体检辅查】
时有黑便,时有黑紫血,常左腹痛及胃脘疼,晚上心烦,口干思饮,但饮不多,纳尚可,但食不香,时有头晕、乏力,自感四肢发凉,面色萎黄,舌苔白腻,脉细沉。
【诊断】
胃脘痛,便血
【病例分析】
本例不但血虚,而更阳虚饮盛,血虚生热,饮久化热,故呈阴阳寒热交错之虚证,因此治疗以温阳为主,佐以清热为辅。
方中伏龙肝,为温性收敛药而有止血的功能,伍以生地、阿胶、艾叶协力止血,佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮,辅以黄芩清热,故能温中补虚,生血化饮,兼清虚热,使九年便血九剂即能治愈。
原文复习
《金匮要略•惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》:下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
各家论述
《金匮要略心典》:黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气;阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴,又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。
《血证论》:方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用清之品以和之,为下血崩中之总方。