【主诉病史】
胸闷、乳房胀痛及两胁部胀满伴频繁嗝气1年余。

【体检辅查】
保胃气是中医治病的第一要义 有些中医开方药味太杂，见一个症状加一味药，见一个西医病名拟一个方，阴阳不辨，寒热不明，头痛医头，脚痛医脚，不伦不类，章法尽失，这样不仅疗效难明，而且伤脾败胃，延误病情。 《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃是后天之本，护胃气而固本也是扶正的一个重要环节。胃气是中焦脾胃发挥生理功能的动力，为五脏六腑之气的后天本源，人身之气有赖于胃气而生而化。 仲景经方医学的精髓是保胃气 《伤寒杂病论》经方组方严谨，少则1味（甘草汤），多是3～6味，大多不超过10味药，除针对证机准确外，其主旨就是最大限度地固护人的胃气不受药物伤害，固后天之本。  六经辨治始终贯穿着保胃气的思想 辨证论治时注意胃气之盈虚 如《伤寒论》145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”强调用药不可伤及胃气。 遣方用药随病机而增减 如《伤寒论》280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”依据病人胃气强弱，顾护胃气为要。 节制饮食以助恢复胃气 如《伤寒论》398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”说明病后脾胃尚虚时，适当减少食量是保胃气的重要一环。 辨治着眼胃气充和 如《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”强调了胃津充足，胃气和调，才能营卫和谐而病解。 总之，张仲景在辨证施治时，遣方用药要处处注意不可伤及胃气。扶正自然是保胃气，而祛邪时也多是兼顾保胃气以助药力，以助愈病。 现代名医蒲辅周遣方用药也很重视保胃气，他曾说道，人患病后，每每影响胃的消化功能，药多则加重胃肠道负担，更影响消化吸收。认为那种以药味多，用量大，花钱多，疗效就好的说法是一种偏见，并指出疗效并不与上述因素成正比：药量大，超过身体承受的限度，反伤害人的正气和胃气，倘若用的量适当，药量小，亦甚为有效。 要懂保胃气，必须学经典，用经方，必须深入体悟经方医学“保胃气”的精髓，遣方用药须以经方法度为准则。清代医家徐灵胎《慎疾刍言·制剂》有句名言很精辟：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口，即变为气血，所以不在多也”，此深得仲景真机，诚真知灼见也。

【诊断】
表位郁滞，阳明气结里微实，胃虚停饮，气机失和

【病例分析】
方药 厚朴七物汤 厚朴20克，枳壳20克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草15克，红枣5枚（掰开），生姜20克切片。7剂，日1剂，水煎分3次服。 2017年4月5日二诊 诉半年来没少吃中药，只有这次的药还少，吃后胃里不难受，有好转了。大便稍溏，上方去大黄加陈皮（内含橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤），继服7剂，以加强通彻表里，通气降逆之功。 2017年4月11日三诊 诸症好转大半，口干苦，心烦，眠差，舌质暗、舌体胖大、微干、边尖红、苔黄腻、中有裂纹，脉弦滑，辨为太阳少阳阳明合病，予以黄芩加半夏生姜汤合枳实栀子汤7剂而愈。 按 此案方药不大，但疗效彰明，在于固护患者胃气。关键病机在于表里证并存，表不通透，气不旁流而内结走窜，须表里同治。此案气机不和之证在上焦，本在中焦胃气，辨证用方处处不忘顾护胃气。胸胁部胀满、乳房胀痛并非仅在少阳。枳壳消胸中痞满气胀，与厚朴同用寒温相合，升降相因，外达内透，专理三焦气滞，表里不通。证变机变方亦变，不可固化思维。桂枝、炙甘草、红枣、姜顾护胃气，故有良效。