病史摘要 　　患者因“发作性胸闷4年余，劳力性胸痛2周”入院。心脏超声：左心房与左心室增大，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压；冠状动脉造影：左主干、前降支未见明显狭窄，回旋支节段性狭窄80%，右冠状动脉狭窄90%，扩张后植入1枚支架。 　　动态心电图检查（见图） 图像解析 　　图1与图2记录于冠脉支架植入术后、起搏器植入支架后。 　　图1：窦性心律，心率75bpm；R波：Ⅰ、aVL、V5导联均超出正常标准；ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联显著压低达0.15～0.30mV，aVR抬高0.20mV；T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联倒置，aVR直立；U波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联倒置。 　　图2：1～3窦性心律，P波触发心室起搏形成室性融合波；4的心室脉冲出现于P波升支点，心室脉冲出现于QRS起始部；5～8心房与心室顺序起搏。 　　诊断 　　动态心电图诊断：窦性心律；左室肥大心电图：显著的ST段压低（下壁、前壁及前侧壁aVR抬高）显著的T波倒置（下壁、前壁）；U波倒置；P波触发心室起搏，室性融合波；房室顺序起搏心律；假性房性融合波，假性室性融合波。 　　临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，冠脉支架植入术后，高血压病3级（极高危），起搏器植入术后 　　讨论 　　1.诊断左室肥大的原因：左室面导联R波高电压，ST-T段改变，心脏超声左室增大，间隔部肥厚，高血压等是引起左室肥厚原因。 　　2.引起显著的ST段压低与T波倒置的原因：左室肥厚、冠状动脉粥样硬化和心室起搏等，并非单一因素。 　　3.图1不出现起搏心律的原因：窦性心律高于起搏频率。 　　4.图2中1与2两个室性融合波的形态略有差异，3是接近于窦性QRS波群的室性融合波；这些室性融合波均使原有的ST段压低的程度减轻；5～8完全心室起搏时，原有的ST段显著压低的现象消失，倒置T波几乎被掩盖（仅有V2的T波仍有异常），倒置的U波消失。表明心室起搏时，可能部分或完全掩盖原有的ST-T段及U波改变。 来自CCMTV临床频道