【诊断】
【诊断】
术前诊断：左肾盂癌(T1期)。
【病例分析】
【治疗】
于2013年4月1日在全麻下行后腹腔镜下左肾盂癌根治性切除术，取左下腹斜切口，取出完整左肾及腹膜后脂肪，袖状分离膀胱壁内段输尿管，切除输尿管全长及部分膀胱。病理标本大体观：肾盂内见一3cmx2cm肿块，切面灰白质脆，侵及肾髓质。镜下：瘤细胞星圆形或卵圆形，弥漫分布；胞质红染，核仁明显，病理性核分裂象多见。免疫组化染色检查：CK、CK7、Vim阳性，Ki-67阳性50％，CK20阴性。病理诊断：左肾盂肉瘤样癌。术后15d患者出院。2013年4月28日因4d前出现左下腹皮下包块，伴低热再次入院。查体：左下腹切口上方约2cm处触及直径约4cm皮下硬性包块，压痛(+)，腹部增强CT检查：左侧腰大肌旁囊状低密度灶伴周同絮状影，考虑炎性病变，内侧部分强化壁不排除肿瘤组织；左下腹壁皮下脂肪间隙浑浊、增厚及软组织样密度影，不排除种植转移。术前诊断为左肾盂肉瘤样癌局部复发、皮下种植转移。行左下腹包块探食术，术中见皮下大量纤维组织，切开后可见囊腔，流出约20ml血性液体。术后病理诊断：(左下腹皮下)未分化肉瘤。术后患者纳羞，伤口仍有血性渗液，60～100ml/d。第2次手术后3个月患者死亡。
【讨论】
肾盂肉瘤样癌是一种高度恶性肿瘤，曾被称为梭型细胞癌，临床极为罕见，国内外文献均为个案报道。肉瘤样癌与癌肉瘤不同，前者主要起源于上皮成分，但具有肉瘤的结构特点；后者则是在一个瘤体巾同时存在癌成分和肉瘤成分。两者在形态学上有相似性，但免疫组化检奋可将两者区分：肉瘤样癌能表达上皮细胞的特异蛋白，但不能表达间叶细胞特异蛋白。临床上肾盂肉瘤样癌较难与普通的肾盂癌鉴别。本例术前诊断为肾盂癌，行后腹腔镜下左侧肾需癌根治性切除术，术后迅速出现肿瘤局部扩散、复发及皮下种植转移，提示肾盂肉瘤样癌为高侵袭性恶性肿瘤，预后极差，一般于6个月内死亡。手术、放疗、化疗等方法对延缓小病的进展均无明确作用，靶向药物治疗有可能成为有效的治疗方法。