心电图ST段抬高和胸痛症状是ST段抬高型心梗（STEMI）患者的典型特征，但是当你在临床实践中遇到这样的患者时，一定就能诊断为STEMI吗？有没有ST段抬高但不是STEMI的胸痛患者呢？下面我们就通过一则病例来了解合并ST段抬高及胸痛但不是STEMI的情况。 病例介绍 71岁男性因出现2次左上腹部及胸部剧烈胸痛至急诊就诊，患者有高血压、4次心梗病史，其缺血性心肌病已得到了良好补偿。疼痛持续时间为1-2分钟，休息未能缓解疼痛；发作部位与以往心梗时的疼痛位置相似。患者无法识别任何恶化或者缓解因素，疼痛未经任何治疗且在患者到达医院前消失。 患者称过去2周内曾发生多饮和便秘，此前2天则出现了全身性肌肉无力和慢性背痛急性发作。患者及相伴而来的朋友均未注意到患者曾出现任何意识错乱；患者在过去6周内私自服用了15片碳酸钙以治疗其难治性消化不良，而且应用氢氯噻嗪治疗高血压已达3周。 体格检查时，患者出现弥散性无力、黏膜干燥和不规则心律；入院时心电图提示QT间隔被校正为360 ms。 图1 入院时心电图提示QT间隔得以校正。除ST段抬高（蓝色箭头）和ST段压低（蓝色方块）以外，还发现了以往检查没有看到的不同异位搏动（红色箭头） 图2 4个月前的心电图检查结果 心电图（图1）提示V1、V2、V3、II、III及aVF导联有ST段抬高，I与aVL导联有ST段压低。校正QT间隔为360 ms，4个月前为426 ms（图2）。 实验室检查结果如下： 肌钙蛋白I 0.11 ng/mL（参考范围≤ 0.04），重复测量值为0.12 ng/mL 血清肌酐 3.4 mg/dL （0.44–1.27）（9个月前为0.99 mg/dL） 血钙 17.3 mg/dL （8.6–10.5） 甲状旁腺素 9 pg/mL （12–88） 血清碳酸氢盐 33 mmol/L （24–32），2周前为27 mmol/L. 4个月前的心电图未发现ST段抬高或ST段压低。鉴于患者可能发生了ST段抬高型心梗（STEMI），急诊医生向心脏团队进行了咨询。心脏病团队并不推荐患者进行冠脉造影，因为患者胸痛已经自行缓解，具有非典型性，实验室检查结果提示急性肾损伤，属于造影禁忌证。 诊断：乳碱综合征 基于患者临床表现及各种检查的结果，医生给出的诊断是乳碱综合征加私用氢氯噻嗪引起的不良反应。这种综合征包括高钙血症、代谢性碱中毒与急性肾损伤三联征，均与钙、碱（碳酸钙）摄入过量有关。 医生停用了患者的氢氯噻嗪和碳酸钙，并为其静注了生理盐水和皮下降血钙素，最终患者血钙在24小时内降至了11.5 mg/dL；针对其消化不良，医生给予了泮托拉唑治疗。 此后患者未再出现胸痛，心脏病学团队依然不推荐冠脉造影。高钙血症消失后的心电图结果与前4个月相同。2个月后，患者血钙水平为9.4 mg/dL，肌酐水平为1.24 mg/dL。 很多病例报告发现，这种心电图结果加上胸痛症状会导致很多患者被误诊为STEMI。虽然STEMI和高钙血症都能引起ST段抬高，但高钙血症会引起校正后QT间隔明显缩短，STEMI则无此表现。从根本上来讲，心梗诊断需要涉及临床表现、实验室检查和心电图结果；如果高度怀疑心梗，则不可单纯通过心电图来区别STEMI与高钙血症。尽管如此，医生还是应该重视这种高钙血症并发症，以避免不必要的心脏介入检查及治疗。