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【阜外病例】甲减是他汀和贝特类药物相关肌病的危险因素
2017/10/20 00:12:32月吟风歌如是说

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患者66岁,因“肌痛13天,肌酸激酶(CK)及转氨酶升高1天”入院就诊。   患者有甲减病史4年,服药后甲状腺功能恢复正常1年。另有高血压、高脂血症病史10年,10年间规律服用非诺贝特0.2 g bid。   患者一个半月前因冠心病而行介入治疗,期间给予匹伐他汀钙4 mg qn等治疗半个月,患者CK和转氨酶水平均正常。   之后患者停用匹伐他汀钙、改为辛伐他汀20 mg qn联合非诺贝特0.1g bid 口服降脂治疗。结果半个月后出现双下肢乏力伴肌肉酸痛,四肢皮温、感觉、运动正常,无畏寒发热、腹痛腹泻、茶色尿、少尿等。持续半个月后查CK、转氨酶及胆红素异常升高,遂入院治疗。   因诊断为“他汀联合贝特类药物相关肌病、药物性肝损伤可能性大”,入院后即停他汀及非诺贝特、水化、碱化尿液及保肝治疗。6日后,患者肌肉症状消失,转氨酶及胆红素恢复正常,予加用匹伐他汀钙4 mg qn,并嘱其定期随诊以有效调整调脂方案。   对于这则病例有三点经验教训:   1. 甲减是他汀和/或贝特类药物相关肌病发生的危险因素,报道显示用药期间可出现肌损伤、横纹肌溶解、急性肾衰竭。补充甲状腺激素治疗甲减病情控制平稳、甲状腺功能正常的患者仍存在肌损伤风险。   2. 他汀联合贝特类药物治疗,会加重他汀相关肌病危险。他汀及贝特类药物联合降脂治疗指征需明确。本患者在他汀治疗期间TG仅轻度升高,无联合用药指征,应停用非诺贝特。   3. 有甲减病史的冠心病患者,当存在轻度TG升高时,不宜应用贝特类药物。   来源:张梦,刘硕霖,吴娜琼,等.甲减患者辛伐他汀联合非诺贝特药物相关肌病一例. 中国循环杂志,2017, 32: 849.

心血管内科 神经内科 药剂科 医学检验科
热门评论
母老虎
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学习分享一下
2017/10/20 09:46:42
情途末路
0
学习了,获益匪浅!感谢分享
2017/10/20 13:29:14
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