诊断：ECG72A——异位房性心律，顺钟向转位（胸前导联R波递增不良，晚移行），左后分支阻滞；ECG72B——窦性心律，一度房室传导阻滞（房室传导时间延迟），左后分支阻滞，顺钟向转位（胸前导联R波递增不良），右房肥厚（或异常） 解析：ECG72A——心律齐，心率76次/分。各QRS之前均可见P波（*），PR间期恒定（0.18s）。各导联P波异常，且在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联负向（倒置）。这些P波并非起源于窦房结，而是起源于心房其他部位，故为异位心房律。QRS波时限（0.08s）、形态正常。电轴轻度右偏，略超过+90°（在Ⅰ导联轻度倒置，aVF导联直立）。引起心电轴右偏的病因包括右室肥厚（伴V1导联R波高，多有右房形态异常或肥厚），侧壁心梗（Ⅰ、aVL导联出现Q波，WPW综合征伴有PR间期缩短及delta波），左右上肢导联接反（Ⅰ、aVL导联P波、T波倒置），右位心（表现出左右上肢接反的图形伴胸前导联“逆向”R波递增），以及左后分支传导阻滞（在没有引起电轴右偏的其他病因时才可做出该诊断）。由于该患者没有任何引起电轴右偏的病因，所以该心电图诊断为左后分支阻滞。从下方观察心脏膈面，可以显示心脏水平电轴变化，分析该图，V1-V2导联R波递增不良、胸前导联移行晚，移行在V6导联（R/S=1）。当心电轴发生顺钟向转位时，左室向量便移向后方，更常见于移向侧壁导联，这就解释了胸前导联R波递增不良以及晚移行的原因，QT/QTc间期正常（360/410ms）。 异位心房律并不常见。交感神经张力增高时，可通过增加异位节律点自律性诱发。也可因窦房结活动被抑制而出现房性逸搏心律。上述这些情况可能是应用地高辛的结果，地高辛过量时一方面可通过增加外周迷走神经张力抑制窦房结活动，另一方面通过增加中枢交感活性增强异位节律点的自律性，从而诱发早搏。少数情况下，房性心律也可由心房肌内折返引起。 ECG72B——心律齐，心率110次/分，各QRS波前均可见P波，PR间期恒定（0.24s），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波正向（直立），为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖（＋），提示存在右房肥厚或右房异常。额面电轴右偏，位于+90°至+180°之间（Ⅰ导联QRS波负向，aVF导联QRS波正向）。如前所述，电轴右偏可能由右室肥厚、左右上肢接反、WPW图形、侧壁心梗、右位心引起。现无以上异常，故电轴右偏是左后分支阻滞。 肢体导联接反或右位心时，Ⅰ、aVL导联P波倒置，而该例Ⅰ、aVL导联P波直立，所以电轴右偏与二者无关。另外，PR间期正常，QRS波无delta波，也排除了WPW综合征。Ⅰ、aVL导联无Q波，排除侧壁心梗。但电轴右偏是右室肥厚还是左后分支阻滞所致并不清楚。尽管没有右室肥厚的表现（即V1导联R波增高），右房肥厚及电轴右偏也可提示右室肥厚。左后分支阻滞是排除性诊断，即在无其他导致电轴右偏的情况下方可考虑。 QRS波时限及QT/QTc间期与ECG72A中相同。但是在这份心电图上V1-V3导联无R波，而在V1-V2导联出现Q波，符合前间隔心肌梗死的表现。但是这种表现也可见于正常人，特别是女性，因为乳房组织可以减弱前向向量。图中还可见非特异性T波低平（↑）