【诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
高血压（3级，极高危）
2型糖尿病
高脂血症
心律失常（室性期前收缩）
【病例分析】
1、该患者存在的心血管病危险因素有哪些？

答：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、老年男性、肥胖

2、结合病史特点，该患者诊断为

答：
冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
高血压（3级，极高危）
2型糖尿病
高脂血症
心律失常（室性期前收缩）

思路： 患者心绞痛症状典型，胸痛6个月无明显加重趋势，目前首先考虑为稳定型心绞痛，不支持不稳定型心绞痛诊断。有高血压、2型糖尿病、高脂血症及室性期前收缩病史，这些诊断明确。患者胸痛和呼吸运动无关，不支持胸膜炎诊断；无胸壁压痛，不支持肋间神经痛诊断；无反酸、嗳气及烧心感，不支持反流性食管炎诊断。

3、ECG（发作时）：V1～V4导联ST段压低，T波倒置。拟行冠状动脉造影进一步明确诊断。，需要完成的术前准备有（ ）

答：
血常规
凝血谱
血脂、血糖、肝功能、肾功能
尿常规、粪常规
超声心动图
心电图
胸部X线片

思路： 根据中国2007年稳定型心绞痛指南，冠状动脉造影术前应排除重度贫血、血小板减少、出血性疾病及凝血功能障碍等疾病，明确有无感受功能不全等合并疾病，行超声心动图检查评价心功能，行心电图检查评估心脏节律及心肌缺血的证据，行胸部X线检查，除外肺炎等引起胸痛的肺部疾病，行腹部B型超声检查，明确有无肝胆等腹部脏器疾病。

4、冠状动脉造影：前降支中段明显钙化斑伴狭窄90%如图1、2所示，对前降支中段钙化病变进一步评估的方法是什么？

答：血管内超声检查评估前降支病变、前降支内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变

思路： 对于钙化病变，血管内超声和光学相干断层扫描能清楚地显示钙化的严重程度。冠状动脉内注射硝酸甘油、维拉帕米及腺苷能解除冠状动脉痉挛引起的冠状动脉狭窄，冠状动脉血流储备分数测定主要是评价冠状动脉狭窄对血管远端血流灌注的影响程度。

5、血管内超声：前降支中段狭窄处360°钙化病变，伴管腔严重狭窄如图3，对前降支中段钙化病变比较合理的治疗方案有哪些？

答案： D F

思路： 对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270°的，单纯PTCA和支架植入，很难使病变处充分扩张，易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。