王某，男，46岁，偃师市高龙镇人，肚腹胀满数年，吃三二口饭即腹胀，腹大如鼓，自述饭后肚子有吹气球感，撑胀难受，一难受即泡服番泻叶，用后腹泻，稍减轻，过半天即如常，大便不干也不利，腹肌紧张，有压痛，舌质红，苔白腻略黄，脉濡缓，彩超显示：脂肪肝，胆囊炎。 用大柴胡汤加减月余，舌苔前半部腻苔减轻，后半部苔腻尚存，腹胀只能减轻，不能消失。 2017年10月25日来我处诊，来时我正在看《伤寒论》甘草泻心汤条文：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之"。 一见此病，灵感顿时来啦，这不是虚痞证吗？这不是“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚”吗？ 遂开处方：甘草20g，半夏18g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，山楂15g，神曲15g，生姜3片，大枣5枚，7剂，一日一剂二煎。 2017年11月2日复诊，病人说：“王大夫，这药一喝，肚子不胀啦，吃饭也敢吃啦，你看看舌头，后半截的厚腻苔也消失啦，肚子你再按按，软乎多啦……” 方解：重用甘草，补脾胃之虚，缓客气上逆，参枣甘缓和中，益气健脾，半夏生姜降逆和胃消痞，芩连苦寒，清其客热，干姜辛温，散其里寒，少佐山楂、神曲消食助运。中气健，升降复，客气不逆，寒热消散，则痞胀自消。 医生看病，虽全心投入，可临床看不好的病还是很多，个人感觉，一个病人，如连看3次，还不效，就是大方向出了问题，这时就要逆向思考啦，就像此例，肚子满、胀、硬用大柴胡、番泻叶久攻不下，大方向、思路不对的多，虚证可能性大啦，改甘草泻心汤加减，一补则愈！