70岁老年男性患者，诉晨起间断心悸，无其他伴随症状，症状持续数小时，可自行缓解。他是一名活跃的高尔夫竞技选手，他未曾感觉在没有球童或球车辅助时打18洞的能力下降。另一个问题是，他注意到这些症状似乎只在周末出现，还注意到症状出现的时候在办公桌前。基于这些发现，他认为这些症状可能跟工作日早晨喝咖啡有关。于是，在此次就诊前，他连续快速喝了3杯咖啡。体格检查，体型适中，看上去比实际年龄更年轻。除了脉搏不规则之外其余体检结果均正常。听诊方面心律不规则，表现为第二心音生理性分裂。行心电图如下。 问题：患者病因是什么？听诊的发现怎么解释？ 诊断：窦性心律，频发房性早搏，频率依赖性左束支传导阻滞。 解析：该图为有规律的不规则心律，心室率60次/分。节律不规则是因为存在3个房性早搏。每个QRS 波前面都有一个P波且PR间期固定（0.20s）。I、II、aVF及V4-V6导联P波直立，因此为窦性心律。QRS波时限正常（0.08s），电轴正常，在0°～+90°之间（I、aVF导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（400/400ms）。第3、6、9个QRS波提前出现，且其前可见提前出现的P波（T波可见顿挫）。正常情况下，T波升支、降支均应光滑，T波出现顿挫考虑是P波融合所致。这是频发房性早搏。每三个心搏可见一个早搏，故为房性早搏三联律。 第3和第6个房性早搏QRS波增宽（0.16s），呈左束支传导阻滞形态（II、aVF导联高大R波，V1-V3导联深QS型）。因此为房性早搏伴间歇性或功能性左束支传导阻滞。最后一个房性早搏（第九个）没有伴左束支传导阻滞，可能是因为联律间期轻度延长。 心室舒张期，主动脉瓣关闭以及继之出现的肺动脉瓣关闭形成了第二心音的两个组成成分（A2—P2）。左束支传导阻滞期时，主动脉瓣关闭延迟，根据延迟的程度A1与P2更接近、重叠甚至跟随其后。实际上，左束支传导阻滞时S2反常分裂（A2跟随P2）较常见。吸气时，P2延迟，移向A2，导致分裂减少。呼气时，P2提前，远离A2，产生更宽的心音分裂。（翻译：民航总医院  王世聪）