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急性焦虑怎么办?试试β受体阻滞剂 + 抗胆碱药
2017/12/11 22:22:02月吟风歌如是说

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L女士,抑郁焦虑家族史阳性,自20多岁罹患抑郁焦虑障碍及创伤后应激障碍,还接受了一项针对阿普唑仑滥用的为期30天的康复项目评估。目前,患者常规使用鲁拉西酮60mg/d,加巴喷丁1200mg/d,按需使用喹硫平125mg治疗失眠,目前病情平稳,并被转诊至一个门诊强化治疗项目。 然而,患者逐渐出现越来越显著的焦虑发作,主要症状为针对人际关系、执业及生活应激源的反刍性思维。鉴于现有治疗方案难以控制这些焦虑症状,她向医生提出加药,但随即了解到,由于其阿普唑仑成瘾的病史,苯二氮䓬已成为禁忌。 在这一背景下,L女士签署了知情同意书,参与了一项针对PanX的临床研究,包含由复方药房配制而成的阿替洛尔口腔崩解片25mg+氢溴酸东莨菪碱0.2mg,按需使用,旨在控制急性焦虑。6天时间内,L女士共用药3次。L女士称,其症状通常表现为强烈的焦虑、紧张及激越;感觉即将惊恐发作;心率加快、心悸;气短。上述症状存在20分钟左右之后服用PanX复方制剂,服药30分钟后上述症状完全消失,且疗效持续4个小时。 L女士反映,PanX能有效使其「平静下来」,具有「类似于氯硝西泮或其他苯二氮䓬类药物的效应」。她还指出,服药后很快即可感受到心率的下降,随后是呼吸的逐渐平稳,而且自己也变得「更专注」了。患者否认存在口干、头晕、疲乏、困倦、视物模糊及意识混乱等现象。 上述病例初步提供了一些临床经验:β受体阻滞剂+东莨菪碱可快速改善焦虑状态,而多数情况下,这其实是苯二氮䓬类药物的使用场景。鉴于仅仅是个案报告,且该患者仅服药3次,因此还有很多未知的问题有待探索。

追加病例 :2017-12-11 22:22:46

治疗短期及情境性焦虑,我们通常有以下药物可供选择:①作为老牌抗焦虑药物,苯二氮䓬类药物起效快速且疗效确切。然而,除了一系列副作用外,对于既往罹患苯二氮䓬依赖或酒精使用障碍的个体而言,使用苯二氮䓬具有潜在的依赖风险,应被视为禁忌证;若使用不当,一些患者还可能出现难以处理的撤药症状。②各种抗抑郁药及阿扎哌隆类抗焦虑药(如丁螺环酮及坦度螺酮)是目前抗焦虑尤其是长期治疗的主力。这些药物可有效减轻总体焦虑水平及预防焦虑发展,且总体安全性良好,但起效往往较慢,且难以有效处理持续用药期间「冒出」(breakthrough)的焦虑症状。③其他治疗选择还包括抗组胺药、抗精神病药及一些新型的抗癫痫药物,如加巴喷丁及普瑞巴林。然而,这些药物治疗焦虑障碍的证据均不甚确切,且可能造成代谢副作用等不良反应。 近年来,国外出现了一种名为PanX的复方制剂,由一种β受体阻滞剂与一种具有止吐作用的抗胆碱能药物组成。该制剂可作为临时医嘱按需使用,用于焦虑症状,且不含任何管控物质;但尚未获得FDA批准。这一治疗手段的出发点如下:①β受体阻滞剂旨在控制焦虑的交感性心血管症状。长期以来,此类药物被超适应证用于治疗社交焦虑障碍,包括表演焦虑。目前,至少已经有7种β受体阻滞剂——阿替洛尔、普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔、倍他洛尔及氧烯洛尔被报道称具有抗焦虑效应,但仅限于焦虑的心血管症状。②为增强抗焦虑效应,有必要在β受体阻滞剂的基础上联用另一种药物,如抗胆碱能药物,用于改善焦虑的副交感性症状,包括心血管系统外的一些躯体症状,以及中枢神经系统焦虑症状。优先考虑使用东莨菪碱:早在一百多年前,人们就已经发现了该药的抗焦虑效应,其机制为阻断M1和/或M2毒蕈碱型胆碱能受体。临床实践中,医师常分别使用β受体阻滞剂及抗胆碱能药物对抗特定的药物副作用,但两者以复方形式联用的情况并不多见。从理论角度出发,焦虑的症状谱较为复杂,而类似于PanX的复方制剂具有作用谱广、安全性较好、成本低廉的优点,且尤其适用于禁用苯二氮䓬的情况。未来仍需进一步开展临床研究,以评估此治疗方案的疗效、耐受性及不良反应,包括该制剂究竟最适用于常规治疗「压不住」的焦虑症状还是其他焦虑障碍,以及作为长期医嘱使用是否可行。

妇科 精神心理科 药剂科 护理
热门评论
八骏腾飞
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值得临床中考虑试用一下
2020/07/31 14:37:13
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