1/1
龚XX,男,62岁,工人。1973年2月诊治。 患者脘腹疼痛十余年,时发时止,疼痛多于饭前发生,喜温喜按,伴嗳气泛酸,纳差,大便时溏时秘。经x医院上消化道钡餐透视,诊断为“十二指肠球部溃疡”,服用黄芪建中汤,症状时轻时重。月前于食后突然脘腹疼痛,恶心呕吐,发热恶寒,四肢厥冷,住XX人民医院,经胃肠钡餐摄片诊断为“十二指肠球部溃疡并憩室(如黄豆大),欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术,遂求治于余。 诊时见其面色苍白,形体消瘦,语声低微,上腹偏右作痛明显,口苦而干,心烦失眠,形寒畏冷,短气乏力,胃纳不佳,脉弦细而弱,尺候不足,舌苔白腻。证属肝胃不和,寒热虚实并见,乃投以乌梅丸化裁治之。 处方:乌梅12克(去核)、黄连6克、黄芩12克、细辛3克、当归9克、良姜9克、党参15克、肉桂6克、干姜6克、制附片12克(先煎一小时)、泽兰30克、三棱6克、莪术6克、炮穿山甲9克 水煎服。 五剂疼痛大减,泛酸消失,饮食增进,效不更方,守方服50剂,诸证消失。再去X院胃肠钡餐复查,十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来,纳食正常,或食不易消化的食物或偶尔多食,仍有脘腹不适之感,但从未发生过剧烈的疼痛。 【按】此证为肝强胃弱,肝胃不和,寒热夹杂之证。章虚谷曰:“木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐以苦寒泻火,因肝木中有相火故也。”投以乌梅丸加减甚为恰当。 方中乌梅味酸入肝,以养肝阴;黄连、黄芩清泄肝胆之热;细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳;党参、当归补其气血,泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络;酸苦辛甘合而用之,可和胃补虚,以收扶土抑木之功,佐以活血通络之品以祛其瘀滞。