71岁女性患者，购物时出现气短、头晕。急救人员到达现场后做了心电图70A，随后将其送往急诊。几分钟后，她的心率变慢了（ECG70B），神志清楚，但定向力差，并轻度呼吸困难。问题：心电图显示什么？诊断是什么？ 诊断：ECG70A——宽QRS波心动过速，左束支传导阻滞（频率依赖），房扑1:1下传；ECG70B——房扑2:1下传，一过性1:1下传伴频率依赖的左束支传导阻滞。 解析：ECG70A——节律规整，心室率250次／分。QRS波时限增宽（0.16s），呈典型的左束支阻滞图形（V1导联呈深QS型，I、V6导联呈高R波）。无明显P波，该心率有两种可能：室性心动过速（此频率下称室扑）或房扑1:1下传。该图诊断更可能是室上性心动过速，即房扑。因为QRS波呈典型的左束支阻滞形态，此外，V2-V4导联R／S形态，R波（<0.08s）比S波窄。QRS起始部正常，终末部出现差传使QRS波增宽（即束支阻滞图形），符合室上性节律合并左束支传导阻滞。 ECG70B——跟ECG70A来自同一个患者，节律规整，心室率125次／分。注意节律条图与十二导联心电图并非同步记录。QRS波时限正常（0.08s）。QRS波形态正常，电轴正常，介于0°~+90°。QT/QTc间期正常（300/430ms）。尽管没有明显的P波，但可见心房激动，尤其在I导联和V1导联。心房激动规律，呈波浪形。心房率250次／分，心室率跟心电图70A不同。可见房扑波，频率比典型房扑（260-320次／分）稍慢。典型房扑的心房波呈连续波浪形，每个波形之间没有等电位线。因此这是房扑2:1下传，未见左束支阻滞形态。因此ECG70A是频率依赖性的左束支阻滞。第15个QRS波提前出现，心室率（RR间期）跟ECG70A的房扑心室率几乎相同。因此，这是一过性的1:1房室传导，宽QRS波合并左束支阻滞形态跟ECG70A的QRS波相同。印证了ECG70A是频率依赖性左束支阻滞。（翻译：民航总医院  王世聪）