一名80岁女性患有中度退行性主动脉瓣狭窄，因呼吸困难加重就诊。就诊时做心电图（ECG72A）如图，予患者腺苷治疗，患者症状无明显好转，后请心内科会诊明确下一步治疗计划。ECG72B为患者基线心电图。 问题：心电图有何表现？下一步应做何治疗？ 诊断：ECG72A——窦性心动过速，右束支传导阻滞，左前分支阻滞，房性期前收缩；ECG72B——窦性心律，右束支传导阻滞，左前分支阻滞。 解析：ECG72A——节律规整，心率为148次/分。尽管P波并不是十分清楚，仔细观察可见形似心房激动的波形，尤其在Ⅱ、Ⅲ、avF导联（↓）T波终末部可见。RP间期长（0.20s）、PR间期短（0.14s）。该心电图示长RP心动过速，多种病因可造成这种情况：窦性心动过速、房性心动过速、房扑2:1下传、交界性心动过速、典型房室结折返性心动过速的少见类型（慢-慢型）或房室折返性心动过速。另外，可见两个期前收缩（20及第22个心搏）（*），后有间歇，其中可见明显P波（+），PR间期固定（0.14s）（凵）。将此视为基线PR间期，我们可以发现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波终末部的波形实际上是P波伴规则的PR间期（冂）。P波在Ⅱ及avF导联直立，因此为窦性心动过速而不是心律失常。 QRS时限延长（0.12s），形态似右束支传导阻滞（V1导联可见宽RR’波（→），V5-V6导联可见宽S波（←））。电轴极度左偏，位于-30°~-90°之间（Ⅰ导联QRS波形直立，Ⅱ及avF导联负向呈rS型），此为左前分支阻滞。QT/QTc间期正常（280/440ms，校正了增宽的QRS波形后为260/400ms）。 图中两个期前收缩与窦性心律时QRS波群为同一形态，尽管在两个波群前无明显P波，图中T波（▼）可见明显变化，此为重叠P波，因此为房性期前收缩。 解析：ECG72B——与ECG72A为同一病人。图中节律规则，心率为90次/分。每个QRS波群前均可见P波（+），PR间期恒定（0.14s），与ECG72A中所示PR间期一致。另外，QRS波群的形态、时限及电轴均与ECG72A相同，因此ECG72A为窦性心动过速、房性期前收缩伴右束支阻滞及左前分支阻滞。其传导异常是事先存在的，窦性心律时已表现出来。ECG72A中的QRS波群形态异常并不是频率依赖性的，而是基线形态。在心动过速时，P波会与T波重叠，PR间期延长时更明显。因此窦性心动过速时，原本升支、降支均平滑的T波可能出现切迹或不规则。另外，在一段间歇或长RR间期后P波可能显现。若P波可见，测量PR间期可帮助区别其他P波，尤其是当P波与T波重叠时。第一份心电图P波不可见，因此起初考虑心律失常为房室结折返性心动过速，故医生使用腺苷进行治疗，但因为患者的心律失常机制并不是折返，故腺苷无效。窦性心动过速常为生理性，原因多为交感神经兴奋、儿茶酚胺水平升高。腺苷仅有房室结阻滞的作用，并不能改变患者窦性心律的频率。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院  史展）