【主诉病史】
一位女性患者28岁，情绪低落，烦躁伴失眠1年余，加重10余天。 现病史 1年前患者自怀孕后渐出现心情不好，对周围事物不感兴趣，不愿活动，不愿与人交往，烦躁，经常独自流泪，食欲减退，睡眠差，入睡困难，早醒，凌晨两点入睡，有时晨起四点醒，有时六点左右醒。情绪不稳定，易激惹，经常因小事发脾气，自己控制不住，事后经常感到后悔。过分担心小孩的发育，紧张不安，平常听到关于小孩的负面信息即感恐惧，烦躁，孩子出生后患者又担心孩子的健康，害怕小孩生病，警觉性增高，因此多次与丈夫争吵。近10余天上述症状逐渐加重，患者心情不好，常感内心憋闷，胸前区胀痛，伴有窒息感，悲观绝望，觉生活没有意思，有强烈的自杀观念，暂无自杀行为。食欲差，夜眠差，经常彻夜不眠，无法坚持正常生活。 既往史、家族史及个人史 “乳腺增生”史3年，未正规治疗。2月前患者曾行“剖宫产术”。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“乙肝、结核”等传染病史；无外伤史，无输血史，曾献血2次，具体剂量及时间不详；无食物及药物过敏史；预防接种随社会进行。 母亲1年前因车祸意外去世，父亲健在。否认父母二系三代有类似遗传病史，无癫痫、精神发育不全史，家庭经济情况一般，家庭关系和睦，父母非近亲结婚。 生长于郑州原籍，独生女，本科毕业，个性外向开朗，喜欢交朋友，脾气急躁，兴趣爱好较多。与丈夫自由恋爱，26岁结婚，婚后起初感情好，怀孕后经常吵架、冷战。育有1子，孩子出生后因患者情绪不稳定，未哺乳。无吸烟、饮酒等不良嗜好。月经规律，月经期间经量正常，无痛经及血凝块，白带颜色正常，无臭味。孕1产1，无流产史及大出血病史。

【体检辅查】
对患者进行了体格检查，专科检查及精神科检查等。在体格检查中，结果显示无阳性体征。在专科体检中，一般情况，年轻女性，体型偏旁，仪表整齐，精神差，自行步入病房。时间空间人物定向正确，饮食差，睡眠差，大小便正常。在与患者接触中，肢体动作少，交流中显被动，音量偏低，语速慢，思维迟缓，做事反应速度慢，脑子像一团浆糊，警觉性增高，记忆力下降，注意力不集中，未引出幻觉，妄想等精神症状。自知力存在。情感生活：情绪低落，伴有焦虑体验，烦躁不安，情感反应与内心体验协调。意志行为：本能欲望减退，意志活动减退，未发现木僵，违拗，蜡样屈曲等怪异动作。 精神科检查。一般情况下，年轻女性，体型偏胖，貌齡相符，仪表整齐。精神差，自行步入病房，检查合作。时间、空间、人物定向正确，饮食差，睡眠差，大小便正常。在认识过程中，接触显被动，肢体动作少，交流中显被动，音量偏低，语速慢，思维迟缓，感做事反应慢，脑子像一团浆糊。警觉性增高，记忆力下降，注意力不集中，未引出幻觉、妄想等精神症状，自知力存在。而且，患者情绪低落，伴有焦虑体验，烦躁不安，情感反应与内心体验协调。意志行为为本能欲望减退，意志活动减退。未发现木僵、违拗、蜡样屈曲等怪异动作。 实验室检查。电解质：钾3.32mmol/L ↓，余血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、激素六项均正常。 看到这里，我们还应该再完善哪些检查来进行确诊呢？

【诊断】
辅助检查。电图，胸部正位片，头颅CT，脑电图均无阳性发现。特殊检查中，抑郁自评量表中显示重度抑郁。焦虑自评量表显示中度焦虑。SCL-90存在躯体化症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑等症状。最终诊断为重性抑郁障碍以及乳腺增生。 诊断及治疗 由于年轻女性，体型偏胖，抑郁情绪突出，伴有焦虑体验及躯体症，首选盐酸舍曲林分散片以改善其抑郁焦虑情绪，因其还有乳腺增生，舒肝颗粒可调节肝郁气滞证乳癖患者的内分泌，缓解抑郁情绪。具体 用药为盐酸舍曲林分散片50mg每日一次口服，1周后盐酸舍曲林分散片调至100mg每日一次口服，3周后盐酸舍曲林分散片调至150mg每日一次口服，舒肝颗粒5g每日三次冲服，治疗间期对症给予小剂量苯二氮卓类药物辅助治疗。 3天后患者焦虑症好转，2周后抑郁症状好转，4周后自杀观念消失，抑郁症状基本改变，社会功能基本恢复。6周后换啊呵抑郁症状消失，无药物不良反应。躯体及辅助检查均无异常，痊愈出院。出院后，者回家后继续服药治疗，出院3月后返回原单位工作，目前患者情绪良好，睡眠佳，可以照顾孩子，病情无反复。

【病例分析】
抑郁症又称重性抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型，临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐感到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至是悲观厌世，可有自杀企图或行为，甚至发生木僵，部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉，妄想等精神症状，每次发持续至少2周以上，长者达数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 在抑郁症的治疗过程中，应遵守以下原则： 1.计量逐步递增，尽可能采用最小有效量，是不良反应至最少，以提高服药依从性； 2.足量足疗程治疗； 3.尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，需要注意药物互相作用； 4.治疗前知情告知； 5.治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理； 6.可联合心理治疗增加疗效； 7.积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质以来、焦虑障碍等。 虽然抑郁剂在临床应用中已经取得肯定的疗效，但是因其诸多的药物不良反应往往使患者很难接受，例如苯二氮革类的依赖倾向，三环类抗抑郁药所致的心血管不良反应，四环类药物导致的体重增加，SSRIs所致的胃肠道不良反应等，导致患者治疗的依从性较差，特别是当患者需要长期服药时。而舒肝颗粒成分中的当归、香附、茯苓等具有活血化瘀，调节内分泌的作用，可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能产生了影响，从而进一步调节神经内分泌，改善焦虑症。 舒肝颗粒的治疗适应症有哪些？ 舒肝颗粒是有由当归（蒸）、白芍（酒灸）、白术（麸炒）、醋香附、柴胡（醋灸）、茯苓、薄荷、栀子、牡丹皮，甘草组成，来自经方逍遥散，适应症为抑郁和肝郁气滞，具有疏肝理气，散郁调经之功，用于肝气不适的两肋疼痛，胸腹胀满，月经不调，头晕目眩，心烦意乱，口苦咽干等症候。 舒肝颗粒对重性抑郁障碍的治疗有什么意义？ 目前临床重性抑郁障碍的治疗主要以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药为主。结合抑郁症的神经内分泌方面的发病机制，发现舒肝颗粒成分中的当归，香附，茯苓等具有活血化瘀，调节内分泌的作用，可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能产生了影响，从而进一步调节神经内分泌，改善焦虑症状，且副作用小，依从性好。 本案例选取SSRIs类抗抑郁药物和成方舒肝颗粒治疗抑郁症，利用中医方剂不良反应的特点，提高了患者的治疗依从性。