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29岁HIV感染男性,接受抗逆转录病毒治疗,病毒载量为阴性,CD4+T细胞计数低(344/mm3),表现为右眼睑下垂和复视。查体可见右侧瞳孔扩大,对光或调节反射消失。除外展外,其余各个方向眼外肌活动受损。MRI可见右侧动眼神经增粗并强化(图A-B)。血清性病研究实验室(VDRL)和梅毒螺旋体血凝反应(TPHA)检测阳性(滴度分别为1/512和1/10,240),在脑脊液中进一步证实:VDRL阳性,TPHA滴度1/320,单核细胞数92/μL,蛋白55mg/dL,糖正常。患者接收2周的青霉素治疗,复查影像学完全好转(图C-D),临床部分恢复。 最终诊断 神经梅毒 临床启示 尽管非常罕见,但神经梅毒可累及颅神经,在合并HIV感染患者中应考虑其可能。