【主诉病史】
中年男性患者、因“左侧头皮、侧颈部起水疱伴痛8天后”入住院皮肤科。

【体检辅查】
体格检查：T 37.1℃，P 93次/分，R 19次/分，BP 143/83 mmHg，神志清，精神可，口唇无发绀，未见贫血貌，睑结膜未见苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，呼吸平稳，气管居中，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心率：93次/分，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无浮肿。 专科查体：左侧头皮、侧颈部可见大片红斑，红斑上群集性丘疹，丘疱疹，米粒大小，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周饶以红晕，皮损呈带状分布，不超过正中线。诊断“带状疱疹”。 ■ 头颅CT检查时，医生发现意识模糊，返回病房途中，突发四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，持续约2分钟后抽搐停止，但意识仍模糊。 ■ 请神经内科会诊后考虑癫痫发作予地西泮针10mg缓慢静推后患者入睡。 ■ 后转至NICU，仍反复癫痫发作，抗癫痫药物联合镇静麻醉药物，有时胡言乱语，当时接科查体意识模糊，两瞳孔直径4mm，对光反射灵敏，颈强阳性明显，呼吸26次/分，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心率：112次/分，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢刺痛后可见活动，具体肌力无法查，两侧巴氏征阴性。 辅检：当晚行腰穿检查\测压138mmH2O，脑脊液常规+生化+LDH+乳酸： 颜色：无色，透明度：透明，白细胞计数：6×10^6/L，红细胞计数：＜0.01×10^9/L，蛋白定性：阴性，蛋白定量：40mg/dl，葡萄糖：3.80mmol/L，氯离子：124mmol/L，乳酸：0.9mmol/L， 新型隐球菌涂片检查：找新型隐球菌：未找到； 结核菌涂片：找抗酸杆菌：未找到， 脑脊液培养：细菌培养：培养2天无细菌生长，培养未检到真菌， 结核感染T细胞检测：结核感染T细胞：3pg/ml，柯萨奇病毒抗体、EB病毒抗体、腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体：呼吸道合胞病毒IgM：阴性，腺病毒IgM：阴性，EB病毒IgM：阴性，柯萨奇病毒IgM：阴性，经抗病毒，丙种球蛋白治疗，抗癫痫、激素等治疗后好转。

【诊断】
带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。 皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。 本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。带状疱疹病毒最常见的并发症是皮肤感染，其次是中枢神经系统感染，主要为脑炎、脑膜炎。 近年来，带状疱疹病毒感染导致脑动脉卒中、坏死性脑脊髓炎及GBS等已有少量个例报道，其引起的脑血管病变主要为短暂性脑缺血发作和缺血性或出血性脑卒中，大多以慢性病程为主，急性脑卒中少见。 ■ 本例患者 ① 主要临床表现为头颈部疱疹导致意识障碍，起病急，病程进展迅速； ② 血常规、脑脊液正常； ③ 脑电图中度异常，提示带状疱疹病毒感染并累及中枢神经系统，并发脑膜脑炎，可侵犯颅内血管引起血管炎。 据国内外相关文献提示：在劳累、机体抵抗力差、免疫抑制等情况下，大量带状疱疹病毒感染可以导致中枢神经系统感染和脑血管病变，其产生的临床表现是多变的，大部分患者表现为皮肤疱疹和神经痛，继而并发中枢神经系统感染引起相应症状、体征。 疱疹病毒脑血管炎，需要通过影像学方法进行脑血管成像检查，病灶多位于皮质深部或灰白质交界处，脑血管炎发生后脑脊液内病毒抗体的再次出现可提示病毒再次激活。需要引起重视的是，由于有些病例带状疱疹病毒感染和中风的发生相隔数周甚至数月，有的神经病理学和病毒学方法证实的带状疱疹病毒血管炎患者没有发生带状疱疹的病史，临床医师可能不会直接想到某些中风的原因是带状疱疹病毒血管炎。 静脉应用阿昔洛韦联合丙种球蛋白针通常可以治愈该病，即使病程已有数月，而没有治疗的带状疱疹病毒血管炎死亡率高达２５％，所以原因未明的脑血管病变都应该筛查带状疱疹病毒。 带状疱疹病毒导致中枢神经系统感染病死率高，但及早抗病毒治疗联合降颅压、防治并发症等治疗效果较好，本例患者发病8天内一直未使用抗病毒药物治疗，延误了疾病治疗的最好时机，导致病毒感染加重并发脑膜脑炎、怀疑脑血管炎，因此对于头面部皮肤疱疹患者，一经发现应及时使用足量、足疗程抗病毒药物治疗以控制病情进展，以免导致严重后果。