时某，男，52岁。 1973年2月28日初诊。患者曾有脑震荡病史，从1960年起常有嗜唾及不眠之象，病情逐渐加重。近四五年来，嗜睡与不眠交替而作，眠则三、四十天日夜不醒，饮食须由家属呼而喂之，边食边睡，有小便自遗，醒则十数天日夜不寐，烦躁喜动狂乱。头晕且胀，平时腰酸怕冷，手足逆冷，面色晦暗。得病之后曾赴各地，迭治不效，遂来沪诊治。刻下，神倦呆钝，边诊边睡。家属诉纳食尚可，口干便艰，解燥屎。苔白腻、舌边紫暗，脉沉细濡。多年顽疾，寒热虚实，错综复杂，恐难骤效。书云“怪病属痰”。痰浊蒙蔽心窍，神志被困。先拟清心涤痰、镇潜宁神法，以现动静。 炒川黄连1.8g，茯苓12g，橘红4.5g，制南星9g，广郁金9g，石菖蒲9g，灵磁石30g(先下)，当归12g，钩藤12g(后下)，淮小麦30g，白金丸4.5g(吞服)，礞石滚痰丸9g(吞服)。7剂。 二诊：神倦嗜睡之象略见好转，便艰亦顺，然手足依然逆冷，面色晦暗，脉舌如前。审证求因病由肾阳不振，阴霾弥漫，痰浊内阻，痰凝气结所致。法当标本兼顾，改投温肾阳、化痰湿、理气化瘀之剂。 熟附片(先煎)9g，川桂枝9g，炒茅术12g，茯苓12g，制南星9g，制半夏12g，石菖蒲15g，陈皮6g，当归12g，桃仁12g，川芎6g，全鹿丸9g(吞服)，礞石滚痰丸12g(包煎)，14剂。 三诊：投温肾通阳、化痰祛瘀之剂后，已见应手。既往寐则数10天，推之难醒，今服药后2天即自行起床，起床后无烦躁狂乱诸症，且感神情爽朗，四肢转温，苔白腻减而转润，舌暗转淡红、边紫，脉沉弦小。神情已得正常、肾阳不振有恢复之机，痰浊瘀虽化未净。前方既效，毋庸更张，壮肾阳以治本，化痰瘀以治标。 熟附块9g(先煎)，川桂枝9g，茯苓12g，陈皮4.5g，半夏9g，制南星9g，石菖蒲9g，当归12g，红花9g，全鹿丸9g(吞服)，礞石滚痰丸9g(包煎)。 服药后诸症若失，体力日见好转，前方略为出入，续服30余剂，得以收功。 按语：患者患病多年，迭经各地中西医诊治，诊断尚不明确，有谓"间脑病变”，有谓“特发性睡眠症”等。治疗或用养心安神、镇潜清热之品，或予镇静药、兴奋药交替使用，皆不效，病情日益加剧，乃由黑龙江来沪治疗。今据其不寐与嗜睡交替而作，但不寐短于嗜唾的特点，认为嗜唾乃病之真谛，不寐为病之假貌，故抓住嗜睡一症加以辨证治疗。仲景《伤寒论》中有“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的记载，有注“本身阳气微，神志若明若昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，此之谓但欲寐，病入少阴，无有不如此者”。 本病兼有腰酸、怕冷、手足逆冷、苔白腻、脉沉细等症，显属肾阳式微，痰浊弥漫。而不寐烦躁之象，乃阳不入阴之故。面色晦滞，舌紫暗，知有留瘀。肾阳不足是为本，痰浊瘀内蒙心窍是为标。故方中以附、桂、全鹿丸等温补肾阳以图本，所谓离照当空，阴霾自散也。其中取桂枝而不用肉桂者，是因桂枝之温通较肉桂之温守对本病更为贴切。对其标则以导痰汤、礞石滚痰丸等泄化痰热；归、芎、桃仁、红花等化瘀。肾阳得温补而渐振，痰浊得泄化而渐清，从而嗜睡之症得除，浮游之火亦得下敛。此为补泻同用之法，标本兼顾之方，症既错综复杂，治法亦当复方图之，多年痼疾方才得愈。 版权声明：本文摘自《孟景春解析古今奇症医案》。