李，肾为先天立命之本，脾为后天生化之源。源本有亏，脾受湿侵，大便自幼溏薄。脾与胃相连，脾弱则化源已薄，阳明之气亦衰。血脉不荣，遂致右臂痠痛。土虚不能培木，水亏不能涵木，木枯而燥，燥则风火俱生，金受其侮，致咳呛咯红，头目作眩。木乘土位，脾气不能转输，肚腹不畅，食减神疲。脉来细数，左关较为弦大，右寸浮小而滑，舌苔后半浮黄。古法治痰，必理脾胃。拟扶土和脾，以化湿痰。 参须　茯苓　黑料豆　陈皮（盐水炒）　合欢皮　甘草　炒苡仁　淮山药　丹皮　於术　夜交藤　半夏　红枣 复诊　脾肾久亏，肝阳偏旺，肺胃之气亦戕，致痰嗽神疲，谷食不旺，津液不归正化，气少归窟，气短行消，脉虚细而数，上、中、下三焦俱损。进扶土和肝，脉象右关较软，久虚之体，难以骤复。仍从脾胃进治，土旺则金生，金生则水足，而木自和矣。 参须　半夏　苡仁　黑料豆　牡蛎　炙草　淮山药　茯苓　於术　沙苑　陈皮　红枣　　　 读后感： 由案中描述可知此患者来诊时症见右臂酸痛、呛咳咯红、头目作眩、肚腹不畅、食减神疲。由大便自幼溏薄可知患者素体脾弱。马培之先生抓住其脾肾不足、痰湿阻滞之病机，并以此病机贯穿解释诸项病症。脾主运化，脾虚转运不及则见肚腹不畅，饮食亦减；脾为气血生化之源，化源不足，不能濡养血脉故见右臂酸痛；土虚水亏则木枯而燥，燥则风火俱生而有头目作眩之症，金受其害，因而呛咳咯红。针对主要病机定出“扶土和脾，以化湿痰”治则，以参、苓、术、草、陈、夏六君子汤健脾化痰，更加苡仁利湿、红枣益气以助之，黑料豆、山药主以补肾，如此则先后二天得以培补，痰湿得以清化。合欢皮一味，《千金方》名之曰“黄昏汤”，用治肺痈，此处呛咳咯血用之恰宜；夜交藤既可养心安神又能通络，以治右臂酸痛，其兼有祛风之功，合丹皮之清热可用治肝木风火。此案病症繁多，而马先生紧扣病机，解释病症一以贯之，重视患者体质，五脏同调而有所侧重，孟河丝丝入扣之风范一览无遗。二诊时症减未已，上中下三焦俱损，用“独取中焦”之法，从脾胃论治，以脾居中央，能灌四旁，“土旺则金生，金生则水足，而木自和矣”。