【主诉病史】
患者王某，男性，60岁，干部，河北蔚县人，病历号110312。因浮肿2年，麻木1年，于1963年2月8日来我院门诊求治。   患者2年前，由于心情抑郁，加之营养较差，发生面部及下肢浮肿。一年前开始四肢及胸部常感麻木，时轻时重，有时四肢稍有异常感觉并触觉迟钝，全身疲乏，肌肉无力，口鼻干燥，口渴思饮，胸闷气短，腹胀并伴有肠鸣，矢气多，小溲较黄，惟食欲良好，大便尚调。

【体检辅查】
体型肥胖，面色红赤兼有浮肿，精神不振，语声不扬，神志清晰，检查合作。血压130/80毫米汞柱，头颈部器官未见异常。   胸部：心界不大，心音规律，无杂音，A2＞P2，两肺无异常所见。腹部皮肤稍有浮肿，肝在右肋下4厘米处可以触及，中等硬度，边缘光滑，无压痛，脾未触及，腹部无移动性浊音，下肢可见凹陷性水肿。   神经系统检查，颅神经包括眼底正常。两上肢痛觉触觉稍减退，两下肢膝以下触感痛感减退，自髂以下音叉觉减退，躯干痛，触觉正常存在，四肢基本呈脱袜型感觉减退。上臂肌张力正常，双侧前臂肌张力低，肌力差，未见肌萎缩现象，腓肠肌有压痛。二头肌、三头肌反射低对称，腹壁提睾丸反射双侧均低，膝腱反射明显减弱，有时不能引出，跟腱反射未引出。

【诊断】
胸透肺内未见实质病变，心脏略呈横位不大。肝超声波检查正常，血尿常规正常，血沉10毫米/小时，丙酮酸0.6毫克％。   诊断:①周围神经炎；②浮肿；③营养代谢性肝大。   脉象大而硬，舌苔黄腻，舌底晦黯，舌边红紫。脉大而硬中气有伤，舌黯边紫，肝有瘀滞，肝郁则影响于脾，以致中焦不运，腹胀肤肿，胸闷体麻，且脉大则病进，系难治之症。暂以木香流气饮疏瀹之。   连服10剂后，胸闷腹胀大见好转，脉硬亦减，但仍浮肿及全身麻木，肌肉无力，阴雨时麻木较重。仍服前方至2月21日，胸闷腹胀基本消失。   至四月下旬又来门诊治疗，症状有所复发，脉仍较大，苔白舌边红紫，面部红赤。口鼻干燥，麻木无力同前，曾服三痹汤、黄芪五物汤等未效。   至5月6日乃以祛风活络、清热滋液为治，方用甘露饮去茵陈、枇杷叶、石斛、甘草，加桑枝、葛根、于术、丹皮、淫羊藿为治，服药3剂后，肢麻虽见减轻，但面红口鼻干燥同前，脉象及舌苔无变化，于原方加花粉，再服3剂后，仍无变化。故认为气液虽有增加，而血瘀未有改善，乃以清血为主，佐以祛风活络。   方用: 鳖甲12克，青蒿6克，赤芍9克，茜草9克，生地黄12克，丹皮6克，小蓟9克，连翘9克，竹叶9克，防风6克，丝瓜络9克。   再服5剂后，症状续有好转，面红减轻，肢麻亦减，仍有口鼻干燥，乃易养阴清热，活血祛风之剂。  方用: 生地黄12克，金石斛9克，天门冬9克，玄参9克，龟板30克，丹皮9克，赤芍9克，小蓟12克，山药6克，防风9克，桑枝15克。   连服10剂后，面红仅剩右侧少许，麻木仅头面偶有，脉右关尺稍大，舌边紫色退，但仍红，依前方加天麻9克，钩藤9克，独活3克，以驱头面之风。   续进5剂后，至5月1日，四肢麻木基本消失，行动灵活，精神焕发，脉不大，舌边转为淡红，以原方去防风、独活，加女贞子9克，早莲草9克，育阴以巩固之。

【病例分析】
周围神经炎，是对称性的四肢远端部周围神经同时发生机能障碍的病变，以麻木、疼痛，感觉过敏，感觉障碍，肌张力减退，腱反射减低或消失为特征，可因感染、中毒、营养缺乏等因素引起。本例显然是由于长期营养不良而浮肿、肝大，进一步影响神经系统所致。患者以麻木，肌肉无力，感觉迟钝为主。   中医对此病的认识，根据《素问·逆调论》:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”，《素问·痿论》“脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”。是麻木不仁、肌肉无力与荣卫不和及脾胃不足有关。   本例患者浮肿腹胀肠鸣，正是脾胃虚弱之症，体虽丰而气本虚，故脉现大而硬象，气郁于中而有胸闷不舒之感，为本虚标实，先服木香流气饮标本同治，殊为合拍。   药后胸闷腹胀基本消失，但肢麻无力未减，且日久有所反复，是荣卫气血不足，风邪乘虚而入，《金匮要略》有云:“邪在于络，则肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”，营卫运行不畅，不能濡养肌肤，麻木沉重何以能愈，同时患者表现口鼻干燥，面红脉大，舌边红紫等阴虚内热之象，乃以祛风活络，清热滋液同用，服后小差。   但热象仍未减轻，血瘀未见改善，遂以清血为主，佐以祛风活络，药后症状续有好转，面红亦减。终以养阴清热，活血祛风继续治疗，达到麻木基本消失，行动灵活。最后减少祛风药品，加滋养肾阴之品以巩固疗效。   本病的治疗，起初应用木香流气饮，对于久病气血郁滞之症起到了一定作用，但多服久服却引起反作用，说明疏理之剂不可多用，多用则于正气有损，所以在中段治疗中走了一些弯路，应当引以为教训。最后，较细密地观察了脉舌及症状，用清血滋阴的办法，收到满意的疗效。 版权声明： · 本文摘自《岳美中医案集》。由明医公开课整理发表。 转载请注明出处。