章××，男，72岁。   【主诉】   左眼突然看不见已一月，无外伤史，有冠心病史。   【检查】   右眼视力0.2/0.6，加片：－2.0DSPH＝0.6，外眼阴性，瞳孔对光反应良，晶状体前后皮质轻度混浊，玻璃体亦轻度混浊，眼底：视乳头颞侧弧形斑，视网膜动脉细，反光强，动静脉交叉压迫现象明显，黄斑部中心反光存在。   左眼视力眼前一尺指数，加片无进步，外眼阴性，瞳孔反应良，玻璃体混浊液化，眼底视乳头颞侧弧形斑，视网膜动脉细，反光强，动静脉交叉压迫明显，黄斑区见一透缘整齐，形似凿孔之园形约1/3，乳头大小之深红色斑，内见较多的小而致密的暗红色颗粒状分布，斑外围之网膜呈青灰色微微隆起，其间且见较多的白色放射状皱襞。   体征：面色苍白、胸闷心慌、倦怠乏力、自汗、舌淡苔白、有齿痕、脉细缓。   【诊断】   二眼屈光不正，老年性白内障，视网膜动脉硬化。 左眼黄斑裂孔视网膜脱离。   【辨证】   心脾二虚，水湿停滞。   【治则】   养心健脾，益气利水。   【处方】   党参15g，黄芪30g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草10g，麦冬15g，生地24g，桂枝6g，炒枣仁24g，浮小麦30g，阿胶10g（烊中），红枣10g，生姜g（编者注：此处遗漏生姜用量）。   【治疗经过】   服上方5帖，自觉胸闷心慌症状好转。继续10帖，各种体征消失，但眼仍发糊，所见眼底病变未减，于是原方去浮小麦加车前子12g（包），嘱再服7帖，孰知服药3帖后，忽然腹痛下利，胸闷、气塞、形寒头重，察其舌苔白腻，是因感于寒湿，改方：藿香梗10g，川厚朴6g，生甘草3g，苍术10g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，桂枝6g，南木香6g，嘱服3帖。腹痛，胸闷，下利等症状减轻。   继续原方五剂，诸恙消失，惟大便仍溏，考虑由于脾胃虚弱，改方：党参10g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮6g，山药12g，白扁豆6g，生米仁24g，砂仁1.5g（后下），车前子12g（包）。7贴。   服药后，大便正常，自觉眼底明亮，检眼底网脱范围缩小。继续7帖，自觉又见好转，于是原方加黄芪，以后又加白芨，共服1月，黄斑裂孔愈合，局部见轻微皱缩，伴少许灰白色斑及色素，四周网膜皱襞消失，中心窝反射未现，视力0.1/0.3，加片无进步。病人主诉：视物较前清晰，但物体皆显青兰色。考虑青为肝色，所以治以补肝，改方：熟地24g，炒白芍12g，当归12g，川芎6g，女贞子12g，旱莲草15g，枸杞子12g，以后再加昆布15g，海藻15g。   服药1月而青兰色消失，之后并以八珍汤加黄芪，并加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结药，调治半年。最后检查，视力0.1/0.5，加片无进步，眼底：黄斑病变同前，并发现有新生血管伴随，中心反光仍未出现。   【按】   本症最多见于21～50岁的男性，常单眼发病，而伴有中度以上的近视。发病前，患眼多有闪光幻觉与眼前出现火花症状，随着本症的发生而视力突然下降；而当病变发展严重，则视力全部丧失。根据这一症状，归属中医“暴盲”范畴。现代研究，视网膜脱离的形成，必须具备裂孔与玻璃体变性萎缩二个条件。而裂孔的产生又与网膜本身及玻璃体变性有关，由于网膜变性溶解，或者玻璃体变性收缩，牵拉视网膜，所以形成了裂孔，于是液化的玻璃体进入网膜裂孔，因而产生了网膜脱离。   在中医，称玻璃体为神膏，认为是胆中精汁渗润精华而成，并依靠气血的濡养而发挥作用，而当气血不足，就可发生退行性病变，并影响邻近的视网膜组织。视网膜因在瞳孔之内而属肾，并因目为肝窍，肝经系目系（视神经），而视网膜又为目系的感光系统，所以也与肝有关。其发生退行性病变，则多由失去肝气血之濡养而引起。至于发生本症则又与脾肺功能失调，特别是与脾的运化不力关系最大。这是因为网膜脱离是因组织积液，而水液的调节依靠脾的功能健全。在脾方面，由于负责转输运化，所以关系较大。   本症既已发生，采取积极措施殊属必要，临床所见，网脱发生上方的，发展较快，并能迅速波及黄斑，严重影响视力；发生在下方及鼻侧的，发展虽较缓慢，但如拖延不治，预后不良。   治疗方法，对有裂孔的，应采取手术或激光封闭裂孔，并发放出网膜下积液，使网膜与脉络膜紧密接触。对找不到裂孔的，可采取中药或中西医药结合治疗。对已经手术而效果不佳，如尚见积液，以及为提高视力等，也可采用中医药调治，有一定作用。   中医治疗原则，重点放在利水，促使积液吸收，但同时，也得从体征中探求发病原因，看何脏不足，而予以调补。   根据临床资料，对本症所采取治则，一般可纳为：益气利水，温阳利水，益阴利水与清热利水等四方面。益气主要针对脾气虚，患者多伴纳少脘胀，短气乏力，舌淡，脉虚之体征；温阳主要针对脾肾阳虚，患者多伴头晕耳鸣，神疲乏力，四肢不温，大便不实，舌淡白，脉沉细之体征；益阴主要针对肝肾阴虚，而伴眩晕、腰酸、口干少津，舌红，脉细等体征；清热主要针对湿热蕴蒸，而伴口干、口苦、舌苔黄腻、脉弦数之体征。   在方药的应用上，利水之剂以五苓散、四苓散为常用，五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成，具有健脾渗湿、温化膀胱、通利水道的功能，实验证实，服该方，能使尿量增加112%；所以利水作用明显，如有热象，舌质较红，可去桂枝，即四苓散，二方加入车前子，利水作用更强。   益气方以四君子汤与生脉散为常用。但前方以补脾为主，后者则以补肺为主。补脾可以加强运化作用，补肺则能增加通调水道的功能，二者结合，对津液的输布与排泄有一定作用。为了加强益气作用，可以在方中加入黄芪，配合利水药治疗，对消退积液的作用尤佳。   温阳方以真武汤为常用、方由茯苓、白术、白芍、附子、生姜等药组成，具有温肾祛寒、健脾利水的作用。方中附子辛热，白术、生姜性温，茯苓性平，白芍微寒，所以属于热之剂，对本症具有舌淡苔白，脉沉迟等虚寒体征者用之，合五苓散效果尤佳。   益阴方以六味地黄汤为常用，功能滋补肝肾之阴，并利用山药健脾，茯苓，泽泻利水、丹皮化瘀以通畅血行，因而对本症由于肝肾阴虚者用之有效，加车前子为尤佳。清热药以二妙丸为常用，方由苍术、黄柏、牛膝等药组成，功能清热燥湿，对用于本症而伴湿热体征，但其作用较弱，在临床应用上，可合四苓散以利水，加黄芩、栀子以清热，或再加车前子，则利水作用较强。