胸膜和纵隔—系统解剖(图文)
来源：影像园发布日期：
2009/02/03
一、胸膜、胸膜腔与胸腔的概念
胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜紧帖于肺的表面，并折入左右肺斜裂和右肺水平裂内。壁胸膜衬帖于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧面。
胸膜腔（pleural cavity）是脏、壁两层胸膜在肺根部互相移行，共同围成一个封闭的腔隙，左右各一，互不相通，正常胸膜腔内为负压，脏、壁两层胸膜相互贴附在一起，所以胸膜腔实际上是两个潜在性的腔隙。腔内仅有少量浆液，以减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。
胸腔（thoracic cavity）由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口与颈部相通，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左、右两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。
二、胸膜的分部及胸膜隐窝
壁胸膜根据所在位置可分为4部分：突出于胸廓上口，覆盖于肺尖上方的部分，称胸膜顶；衬帖于肋骨与肋间肌内面的部分，称肋胸膜；帖附于膈上面的部分，称膈胸膜；呈矢状位衬覆于纵隔两侧的部分，称纵隔胸膜。
壁胸膜各部互相转折处，胸膜腔留有一定间隙，在深吸气时肺缘也不能伸入此空间，这些间隙称胸膜隐窝（pleural recesses）。其中最大最重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，为肋胸膜与膈胸膜相互转折处，位置最低，胸膜腔积液首先积聚于此，同时此处也易发生粘连，所以该处为临床上胸膜腔穿刺或引流的部位。
三、肺及胸膜的体表投影
（一）肺的体表投影
两肺前缘的投影起自锁骨内侧端上方2～3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，左右靠拢并垂直下降。右肺前缘由此再下行至第6胸肋关节处弯向外下方，移行于右肺下缘；左肺前缘因有心切迹，故在第4胸肋关节处即沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接近脊柱时平第10胸椎棘突高度。当深呼吸时，两肺下缘均可向上、下各移动2～3cm。
（二）胸膜的体表投影
两侧胸膜顶和胸膜前界的投影，基本与肺尖和肺前缘一致。两侧胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的投影约低两个肋骨。即在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。肺下缘与胸膜下界的体表投影对比见表4-2。
肺和胸膜下界的体表投影
锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线
肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突
胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突
四、纵隔
（一）纵隔的概念和境界
纵隔（mediastinum）是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。
（二）纵隔的分部
通常以胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔两部分。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间的前纵隔；心包、心以及与其相连大血管根部所占据的中纵隔；心包后面与脊柱胸段之间的后纵隔。
上纵隔内主要含有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、迷走神经、膈神经、喉返神经、食管胸部、气管胸部及胸导管和淋巴结等。
前纵隔内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。
中纵隔为纵隔下部最宽阔的部分，其内有心包、心和心相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。
后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。
胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜紧帖于肺的表面，并折入左右肺斜裂和右肺水平裂内。壁胸膜衬帖于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧面。
胸膜腔（pleural cavity）是脏、壁两层胸膜在肺根部互相移行，共同围成一个封闭的腔隙，左右各一，互不相通，正常胸膜腔内为负压，脏、壁两层胸膜相互贴附在一起，所以胸膜腔实际上是两个潜在性的腔隙。腔内仅有少量浆液，以减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。
胸腔（thoracic cavity）由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口与颈部相通，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左、右两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。
二、胸膜的分部及胸膜隐窝
壁胸膜根据所在位置可分为4部分：突出于胸廓上口，覆盖于肺尖上方的部分，称胸膜顶；衬帖于肋骨与肋间肌内面的部分，称肋胸膜；帖附于膈上面的部分，称膈胸膜；呈矢状位衬覆于纵隔两侧的部分，称纵隔胸膜。
壁胸膜各部互相转折处，胸膜腔留有一定间隙，在深吸气时肺缘也不能伸入此空间，这些间隙称胸膜隐窝（pleural recesses）。其中最大最重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，为肋胸膜与膈胸膜相互转折处，位置最低，胸膜腔积液首先积聚于此，同时此处也易发生粘连，所以该处为临床上胸膜腔穿刺或引流的部位。
三、肺及胸膜的体表投影
（一）肺的体表投影
两肺前缘的投影起自锁骨内侧端上方2～3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，左右靠拢并垂直下降。右肺前缘由此再下行至第6胸肋关节处弯向外下方，移行于右肺下缘；左肺前缘因有心切迹，故在第4胸肋关节处即沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接近脊柱时平第10胸椎棘突高度。当深呼吸时，两肺下缘均可向上、下各移动2～3cm。
（二）胸膜的体表投影
两侧胸膜顶和胸膜前界的投影，基本与肺尖和肺前缘一致。两侧胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的投影约低两个肋骨。即在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。肺下缘与胸膜下界的体表投影对比见表4-2。
肺和胸膜下界的体表投影
锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线
肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突
胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突
四、纵隔
（一）纵隔的概念和境界
纵隔（mediastinum）是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。
（二）纵隔的分部
通常以胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔两部分。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间的前纵隔；心包、心以及与其相连大血管根部所占据的中纵隔；心包后面与脊柱胸段之间的后纵隔。
上纵隔内主要含有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、迷走神经、膈神经、喉返神经、食管胸部、气管胸部及胸导管和淋巴结等。
前纵隔内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。
中纵隔为纵隔下部最宽阔的部分，其内有心包、心和心相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。
后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。
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