消化腺—系统解剖(图文)
来源：影像园发布日期：
2009/02/03
一、肝
肝（liver）是人体最大的腺体。肝细胞产生胆汁，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。肝还有解毒、防御等功能。胚胎时期有造血功能。
（一）肝的形态和分部
肝呈红褐色，质软而脆，呈楔形，可分为前、后两缘和上、下两面。肝前缘锐利，后缘钝圆。肝的上面膨隆，与膈相对，称为膈面（diaphragmatic surface）。膈面的前部借矢状位的镰状韧带将肝分成肝右叶（right lobe）和肝左叶（left lobe），后部没有腹膜的部分称裸区（bare area）。肝的下面凹陷，朝向下后方，邻接腹腔器官称为脏面（viscetal surface）。脏面中部有一呈“H”形的沟，即两条矢状位的纵沟和位于纵沟之间的横沟。横沟是左右肝管、肝固有动脉的左右支、肝门静脉和神经及淋巴管等出入肝的部位，故称为肝门（porta hepatis）。出入肝门的这些结构被结缔组织所包裹，称为肝蒂（hepatic pedicle）。以肝门为界，左、右纵沟均可分为前、后两部。右纵沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，称胆囊窝（fossa for gallbladder）；后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。在腔静脉沟上端有肝左、肝中和肝右静脉出肝注入下腔静脉，此处称第2肝门。左纵沟的前部有肝圆韧带，是脐静脉闭锁后的遗迹；后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。肝的脏面借“H”形的沟将其分为4叶：左叶位于左纵沟的左侧；方叶（quadrate lobe）位于肝门之前，肝圆韧带和胆囊窝之间；尾状叶（caudate lobe）位于肝门之后，静脉韧带和腔静脉窝之间；右叶位于右纵沟之右侧。
肝前缘为肝上、下面的界线，锐利，在胆囊窝处有胆囊切迹（incisura vesicae felleac），而在肝圆韧带通过的地方，还有一个明显的脐切迹（incisura umbilicalis）。后缘钝圆，对向脊柱。
肝的表面，除上后面与膈愈着的一部分以及下面各沟以外，均复有浆膜。浆膜与肝实质间有一层结缔组织的肝纤维囊。此囊在肝门处特别发达，并随血管、神经、肝管等进入肝内，构成小叶间结缔组织。肝的浆膜移行至膈和其邻近器官时，形成许多韧带，主要有肝镰状韧带、肝冠状韧带、肝胃韧带以及肝十二指肠韧带等。
（二）肝的位置和毗邻
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。当腹上部和右季肋部严重外伤或肋骨骨折时，可能引起肝破裂。
肝上面与膈和腹前壁相贴。右叶的上面还隔着膈与右肺相毗邻，因此肝脓肿有时可经膈侵及右肺。肝下面与邻近的腹腔器官相接触。其左叶下面大部与胃前壁相接触；方叶下面接触幽门；右叶下面前端邻接结肠右曲，右叶下面中部近肝门处邻接十二指肠；右叶下面后部紧邻右肾和右肾上腺。
肝的位置可随呼吸、内脏活动及体位的不同，而产生一定范围的改变。站立及吸气时稍有下降，仰位和呼气时稍上升。在平静呼吸时其升降之差约2～3cm。女子及小儿略低。
（三）肝的体表投影
肝上界与膈穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与右第5肋相交点。左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界，在右侧与右肋弓大体一致，故体检时，在右肋弓下不能触及肝，但在剑突下约3cm处可触及，3岁以下的健康幼儿，由于腹腔的容积较小，而肝体积相对较大，肝下缘常低于右肋弓下1～2cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触到。肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，因此，在呼吸时，肝可随膈上下移动。
（四）肝的分叶与分段
肝固有动脉和门静脉由肝门进入肝以后，和肝管互相伴行，三者共同构成Glisson系统。它在肝内的分支和分布区域与肝表面的分叶基本上不相符合。因此，肝表面的分叶远远不能满足肝脏外科手术的需要。
肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。所谓肝段就是根据Glisson系统的分支与分布以及肝静脉的走行划分的。Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间，两者在肝内呈相嵌配布。根据Glisson系统的分支分布，肝可分为两半肝（左半肝、右半肝）、5个叶（右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶）、6个段（左外叶上、下段；右后叶上、下段；尾状叶左、右段）。
肝内各管道在肝叶和肝段间存在着一些缺少Glisson系统分布的自然裂隙，这些裂隙称肝裂（hepatic fissure）。肝内有正中裂、左叶间裂和右叶间裂3个叶间裂，以及左外叶段间裂和右后叶段间裂两个段间裂。
正中裂（middle hepatie fissure）在肝膈面相当于胆囊切迹中点到下腔静脉的连线。该裂将肝分为左半肝和右半肝。肝中静脉位于正中裂。右叶间裂（right interlobar fissure）位于正中裂右侧，在肝膈面为下腔静脉右缘至胆囊切迹中点右侧的肝下缘的外、中1/3交点的连线，转至膈面，连于肝门的右侧端。此裂将右半肝分为右前叶和右后叶，裂内有肝右静脉通过。左叶间裂（left interlobar fissure）起于肝前缘肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处。此裂将左半肝分为左内叶与左外叶。左外叶段间裂（inft intersegmental fissure）在膈面相当于下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。此裂将左外叶分为上段和下段，裂内有肝左静脉通过。右后叶段间裂（right intersegmental fissure）在脏面相当于横沟的右端与肝右缘中点的连线，转至膈面，向左连于右叶间裂。此裂将右后叶分为上段与下段。了解肝的分叶和分段具有重要的临床意义。在肝脏外科手术中，可根据肝叶、肝段的划分，对肝病进行较为准确的定位，依次施行半肝、肝叶或肝段的切除。
（五）胆囊和输胆管道
1．胆囊（gallbladder） 位于胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面游离与横结肠的始部和十二指肠上部相邻。胆囊有贮存和浓缩胆汁的作用。
胆囊呈梨形，分为底、体、颈、管4部分：前端圆钝，称胆囊底；胆囊底（fundus of gallbladder）常露出于肝的前缘，与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方。胆囊炎时，此处常有明显的压痛。与胆囊底相连的膨大部分为胆囊体（body of gallbladder）；后部稍细为胆囊颈（neck of gallbladder）；由颈弯向左下的部分称胆囊管（cystic guct）。
2．输胆管道 简称胆道，是将胆汁输送至十二指肠的管道，胆道分肝内和肝外两部分。在肝内，胆小管汇合成小叶间胆管，小叶间胆管再逐渐合成左、右肝管出肝门。左、右肝管出肝门后，汇合成肝总管（common hepatic duct）。肝总管与胆囊管（cysticduct）汇合成约4～8cm长的胆总管（common bile duct）。胆总管经十二指肠上部后方下行， 向下行走在十二指肠和胰头之间，至十二指肠降部间与胰管汇合成略膨大的肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla），斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌构成的肝胰壶腹括约肌（sphicter of hepatopancreatic ampulla）（或Oddi括约肌）包绕，可控制胆汁和胰液进入十二指肠（图3-43）。在正常情况下，肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，胆囊扩张，使肝细胞分泌的胆汁由左、右肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存并浓缩；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠。
二、胰
胰（pancreas）位于胃的后方，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，其前面被有腹膜。胰质软，色灰红，分头、体、尾三部分：胰的右端膨大，称胰头（head of pancreas），位于第2腰椎右侧，被十二指肠环抱；中部呈棱柱状，为胰体（boby of pancreas），约居第1腰椎平面，前邻胃后壁，后邻下腔静脉、腹主动脉、左肾和左肾上腺；介于胰头和胰尾之间的狭窄部分称胰颈，长约2～2.5cm，肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。左端较细，伸向脾门，称胰尾（tail of pancreas）。
在胰的实质内，有一条自胰尾沿胰长轴右行的管道，称胰管（pancreatic duct），沿途有许多小管汇入，其与胆总管汇合后，共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部，常存在副胰管（ductuspancreaticus accesorius），开口于十二指肠小乳头。
肝（liver）是人体最大的腺体。肝细胞产生胆汁，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。肝还有解毒、防御等功能。胚胎时期有造血功能。
（一）肝的形态和分部
肝呈红褐色，质软而脆，呈楔形，可分为前、后两缘和上、下两面。肝前缘锐利，后缘钝圆。肝的上面膨隆，与膈相对，称为膈面（diaphragmatic surface）。膈面的前部借矢状位的镰状韧带将肝分成肝右叶（right lobe）和肝左叶（left lobe），后部没有腹膜的部分称裸区（bare area）。肝的下面凹陷，朝向下后方，邻接腹腔器官称为脏面（viscetal surface）。脏面中部有一呈“H”形的沟，即两条矢状位的纵沟和位于纵沟之间的横沟。横沟是左右肝管、肝固有动脉的左右支、肝门静脉和神经及淋巴管等出入肝的部位，故称为肝门（porta hepatis）。出入肝门的这些结构被结缔组织所包裹，称为肝蒂（hepatic pedicle）。以肝门为界，左、右纵沟均可分为前、后两部。右纵沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，称胆囊窝（fossa for gallbladder）；后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。在腔静脉沟上端有肝左、肝中和肝右静脉出肝注入下腔静脉，此处称第2肝门。左纵沟的前部有肝圆韧带，是脐静脉闭锁后的遗迹；后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。肝的脏面借“H”形的沟将其分为4叶：左叶位于左纵沟的左侧；方叶（quadrate lobe）位于肝门之前，肝圆韧带和胆囊窝之间；尾状叶（caudate lobe）位于肝门之后，静脉韧带和腔静脉窝之间；右叶位于右纵沟之右侧。
肝前缘为肝上、下面的界线，锐利，在胆囊窝处有胆囊切迹（incisura vesicae felleac），而在肝圆韧带通过的地方，还有一个明显的脐切迹（incisura umbilicalis）。后缘钝圆，对向脊柱。
肝的表面，除上后面与膈愈着的一部分以及下面各沟以外，均复有浆膜。浆膜与肝实质间有一层结缔组织的肝纤维囊。此囊在肝门处特别发达，并随血管、神经、肝管等进入肝内，构成小叶间结缔组织。肝的浆膜移行至膈和其邻近器官时，形成许多韧带，主要有肝镰状韧带、肝冠状韧带、肝胃韧带以及肝十二指肠韧带等。
（二）肝的位置和毗邻
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。当腹上部和右季肋部严重外伤或肋骨骨折时，可能引起肝破裂。
肝上面与膈和腹前壁相贴。右叶的上面还隔着膈与右肺相毗邻，因此肝脓肿有时可经膈侵及右肺。肝下面与邻近的腹腔器官相接触。其左叶下面大部与胃前壁相接触；方叶下面接触幽门；右叶下面前端邻接结肠右曲，右叶下面中部近肝门处邻接十二指肠；右叶下面后部紧邻右肾和右肾上腺。
肝的位置可随呼吸、内脏活动及体位的不同，而产生一定范围的改变。站立及吸气时稍有下降，仰位和呼气时稍上升。在平静呼吸时其升降之差约2～3cm。女子及小儿略低。
（三）肝的体表投影
肝上界与膈穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与右第5肋相交点。左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界，在右侧与右肋弓大体一致，故体检时，在右肋弓下不能触及肝，但在剑突下约3cm处可触及，3岁以下的健康幼儿，由于腹腔的容积较小，而肝体积相对较大，肝下缘常低于右肋弓下1～2cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触到。肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，因此，在呼吸时，肝可随膈上下移动。
（四）肝的分叶与分段
肝固有动脉和门静脉由肝门进入肝以后，和肝管互相伴行，三者共同构成Glisson系统。它在肝内的分支和分布区域与肝表面的分叶基本上不相符合。因此，肝表面的分叶远远不能满足肝脏外科手术的需要。
肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。所谓肝段就是根据Glisson系统的分支与分布以及肝静脉的走行划分的。Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间，两者在肝内呈相嵌配布。根据Glisson系统的分支分布，肝可分为两半肝（左半肝、右半肝）、5个叶（右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶）、6个段（左外叶上、下段；右后叶上、下段；尾状叶左、右段）。
肝内各管道在肝叶和肝段间存在着一些缺少Glisson系统分布的自然裂隙，这些裂隙称肝裂（hepatic fissure）。肝内有正中裂、左叶间裂和右叶间裂3个叶间裂，以及左外叶段间裂和右后叶段间裂两个段间裂。
正中裂（middle hepatie fissure）在肝膈面相当于胆囊切迹中点到下腔静脉的连线。该裂将肝分为左半肝和右半肝。肝中静脉位于正中裂。右叶间裂（right interlobar fissure）位于正中裂右侧，在肝膈面为下腔静脉右缘至胆囊切迹中点右侧的肝下缘的外、中1/3交点的连线，转至膈面，连于肝门的右侧端。此裂将右半肝分为右前叶和右后叶，裂内有肝右静脉通过。左叶间裂（left interlobar fissure）起于肝前缘肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处。此裂将左半肝分为左内叶与左外叶。左外叶段间裂（inft intersegmental fissure）在膈面相当于下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。此裂将左外叶分为上段和下段，裂内有肝左静脉通过。右后叶段间裂（right intersegmental fissure）在脏面相当于横沟的右端与肝右缘中点的连线，转至膈面，向左连于右叶间裂。此裂将右后叶分为上段与下段。了解肝的分叶和分段具有重要的临床意义。在肝脏外科手术中，可根据肝叶、肝段的划分，对肝病进行较为准确的定位，依次施行半肝、肝叶或肝段的切除。
（五）胆囊和输胆管道
1．胆囊（gallbladder） 位于胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面游离与横结肠的始部和十二指肠上部相邻。胆囊有贮存和浓缩胆汁的作用。
胆囊呈梨形，分为底、体、颈、管4部分：前端圆钝，称胆囊底；胆囊底（fundus of gallbladder）常露出于肝的前缘，与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方。胆囊炎时，此处常有明显的压痛。与胆囊底相连的膨大部分为胆囊体（body of gallbladder）；后部稍细为胆囊颈（neck of gallbladder）；由颈弯向左下的部分称胆囊管（cystic guct）。
2．输胆管道 简称胆道，是将胆汁输送至十二指肠的管道，胆道分肝内和肝外两部分。在肝内，胆小管汇合成小叶间胆管，小叶间胆管再逐渐合成左、右肝管出肝门。左、右肝管出肝门后，汇合成肝总管（common hepatic duct）。肝总管与胆囊管（cysticduct）汇合成约4～8cm长的胆总管（common bile duct）。胆总管经十二指肠上部后方下行， 向下行走在十二指肠和胰头之间，至十二指肠降部间与胰管汇合成略膨大的肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla），斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌构成的肝胰壶腹括约肌（sphicter of hepatopancreatic ampulla）（或Oddi括约肌）包绕，可控制胆汁和胰液进入十二指肠（图3-43）。在正常情况下，肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，胆囊扩张，使肝细胞分泌的胆汁由左、右肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存并浓缩；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠。
二、胰
胰（pancreas）位于胃的后方，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，其前面被有腹膜。胰质软，色灰红，分头、体、尾三部分：胰的右端膨大，称胰头（head of pancreas），位于第2腰椎右侧，被十二指肠环抱；中部呈棱柱状，为胰体（boby of pancreas），约居第1腰椎平面，前邻胃后壁，后邻下腔静脉、腹主动脉、左肾和左肾上腺；介于胰头和胰尾之间的狭窄部分称胰颈，长约2～2.5cm，肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。左端较细，伸向脾门，称胰尾（tail of pancreas）。
在胰的实质内，有一条自胰尾沿胰长轴右行的管道，称胰管（pancreatic duct），沿途有许多小管汇入，其与胆总管汇合后，共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部，常存在副胰管（ductuspancreaticus accesorius），开口于十二指肠小乳头。
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