咽、食管、胃—系统解剖(图文)
来源：影像园发布日期：
2009/02/03
一、咽
咽（pharynx）是呼吸道和消化道的共同通道。为上宽下窄前后略扁的肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上起于颅底，下至第6颈椎体下缘处与食管相续，长约12cm。咽的后壁是颈椎，两侧与颈部大血管和神经相邻，前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽腔依其位置自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽３部分。
（一）鼻咽
鼻咽（nasopharynx）介于颅底与软腭平面之间。向前经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽后上壁的粘膜含有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。婴幼儿的咽扁桃体尤为发达，以致鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时张口呼吸。在鼻咽的两侧壁，下鼻甲后方约lcm处，有咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory），鼻咽腔经此口与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕（tubal torus），它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一纵行凹陷，称咽隐窝（pharyngeal recess），是鼻咽癌的好发部位。
（二）口咽
口咽（oropharynx） 位于软腭与会厌上缘平面之间，口腔后方的咽腔部分。上通鼻咽，下通喉咽。向前经咽峡与口腔相通。外侧壁上腭舌弓与腭咽弓之间有一凹陷称扁桃体窝，容纳腭扁桃体（palatina tonsip）。腭扁桃体主要由淋巴组织构成，呈卵园形，内侧面朝向咽腔，表面被覆粘膜。粘膜上皮向深部陷入形成许多小凹，称扁桃体小窝（tonsillar fossulae），是食物残渣、脓液易于滞留的部位。
舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体等共同围成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的重要防御结构。
（三）喉咽
喉咽（laryngopharynx ）位于会厌上缘与第6颈椎下缘平面之间，喉腔后方的部分。喉咽向前经喉口与喉腔相通，向下通食管。在喉口的两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，称梨状隐窝（piriform recess），是异物易滞留的部位。
二、食管
（一）食管的位置、分部和毗邻
食管（esophagus）为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。其前方自上而下依次与气管、左主支气管和心包相邻，后与脊柱相邻，上部位于胸主动脉右侧，下部逐渐转向胸主动脉前方；腹部最短，自膈的食管裂孔至胃的贲门，长仅1～2cm。其前与肝左叶相邻。
（二）食管的狭窄
食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
（三）食管的组织结构
食管具有消化管典型的4层结构。食管在空虚时，呈扁圆形。其粘膜向腔内突起形成数条纵行的皱襞，以利食物通过时扩张。食管粘膜上皮为复层扁平上皮，对深层结构有保护作用。粘膜下层含有血管、神经丛、淋巴管和大量食管腺。肌层在食管各段分布不同，其上段为骨骼肌，中段由骨骼肌与平滑肌混合组成，下段为平滑肌。外膜为纤维膜。
三、胃
（一）胃的形态和分部
胃（stomach）是消化管中最膨大的部分，可暂时储存食物，将食物与胃液混合形成食糜，并能初步消化蛋白质，吸收部分水、无机盐和醇类。
胃有两壁、两口和两缘。两壁即前壁和后壁，两口：即入口称贲门（cardia），与食管相续；出口称幽门（pylorus），与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯（lesser cuvature of stomach），其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯（greater curvature of stomach）。
胃可分为4部：①贲门部（cardiac part），在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底（fundus of stomach），指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体（boby of stomach），指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部（pyloric part），自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦（pyloric antrum）和右侧的幽门管（pyloric canal）。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
（二）胃的位置和毗邻
胃的位置随体位、胃的充盈程度和体型不同而有所变化。卧位和中等充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
胃前壁的右侧份与肝左叶相邻，左侧份与膈相邻，并为左肋弓所遮掩；中间部在剑突下直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。胃后壁邻近左肾、左肾上腺及胰。胃底与膈和脾相邻。胃大弯的后下方有横结肠横过。胃壁的肌张力较低，在饱食后高度充盈的状态下，胃大弯的最低点可达髂嵴平面。
咽（pharynx）是呼吸道和消化道的共同通道。为上宽下窄前后略扁的肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上起于颅底，下至第6颈椎体下缘处与食管相续，长约12cm。咽的后壁是颈椎，两侧与颈部大血管和神经相邻，前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽腔依其位置自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽３部分。
（一）鼻咽
鼻咽（nasopharynx）介于颅底与软腭平面之间。向前经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽后上壁的粘膜含有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。婴幼儿的咽扁桃体尤为发达，以致鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时张口呼吸。在鼻咽的两侧壁，下鼻甲后方约lcm处，有咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory），鼻咽腔经此口与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕（tubal torus），它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一纵行凹陷，称咽隐窝（pharyngeal recess），是鼻咽癌的好发部位。
（二）口咽
口咽（oropharynx） 位于软腭与会厌上缘平面之间，口腔后方的咽腔部分。上通鼻咽，下通喉咽。向前经咽峡与口腔相通。外侧壁上腭舌弓与腭咽弓之间有一凹陷称扁桃体窝，容纳腭扁桃体（palatina tonsip）。腭扁桃体主要由淋巴组织构成，呈卵园形，内侧面朝向咽腔，表面被覆粘膜。粘膜上皮向深部陷入形成许多小凹，称扁桃体小窝（tonsillar fossulae），是食物残渣、脓液易于滞留的部位。
舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体等共同围成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的重要防御结构。
（三）喉咽
喉咽（laryngopharynx ）位于会厌上缘与第6颈椎下缘平面之间，喉腔后方的部分。喉咽向前经喉口与喉腔相通，向下通食管。在喉口的两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，称梨状隐窝（piriform recess），是异物易滞留的部位。
二、食管
（一）食管的位置、分部和毗邻
食管（esophagus）为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。其前方自上而下依次与气管、左主支气管和心包相邻，后与脊柱相邻，上部位于胸主动脉右侧，下部逐渐转向胸主动脉前方；腹部最短，自膈的食管裂孔至胃的贲门，长仅1～2cm。其前与肝左叶相邻。
（二）食管的狭窄
食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
（三）食管的组织结构
食管具有消化管典型的4层结构。食管在空虚时，呈扁圆形。其粘膜向腔内突起形成数条纵行的皱襞，以利食物通过时扩张。食管粘膜上皮为复层扁平上皮，对深层结构有保护作用。粘膜下层含有血管、神经丛、淋巴管和大量食管腺。肌层在食管各段分布不同，其上段为骨骼肌，中段由骨骼肌与平滑肌混合组成，下段为平滑肌。外膜为纤维膜。
三、胃
（一）胃的形态和分部
胃（stomach）是消化管中最膨大的部分，可暂时储存食物，将食物与胃液混合形成食糜，并能初步消化蛋白质，吸收部分水、无机盐和醇类。
胃有两壁、两口和两缘。两壁即前壁和后壁，两口：即入口称贲门（cardia），与食管相续；出口称幽门（pylorus），与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯（lesser cuvature of stomach），其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯（greater curvature of stomach）。
胃可分为4部：①贲门部（cardiac part），在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底（fundus of stomach），指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体（boby of stomach），指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部（pyloric part），自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦（pyloric antrum）和右侧的幽门管（pyloric canal）。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
（二）胃的位置和毗邻
胃的位置随体位、胃的充盈程度和体型不同而有所变化。卧位和中等充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
胃前壁的右侧份与肝左叶相邻，左侧份与膈相邻，并为左肋弓所遮掩；中间部在剑突下直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。胃后壁邻近左肾、左肾上腺及胰。胃底与膈和脾相邻。胃大弯的后下方有横结肠横过。胃壁的肌张力较低，在饱食后高度充盈的状态下，胃大弯的最低点可达髂嵴平面。
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