恶性梅毒是由苍白密螺旋体引起的罕见感染现象，属于二期梅毒的一种变异表现。近期，中国医科大学附属第一医院李久宏教授等报道了 1 例恶性梅毒伴多发性皮肤溃疡的病例，发表在 The Lancet 杂志上，供临床交流。

病例资料

患者男性，38 岁，主因颜面部、躯干及四肢多发性痛性溃疡（图 1）1 个月，于 2014 年 4 月就诊我院皮肤科。

图 1. 患者就诊时胸、腹部（A 图）和背部（B 图）多发性红色丘疹和结痂性溃疡

该例患者皮疹特点是发病之初表现为丘疹和结节性病变，随后 2 周内进展为脓疱和痛性溃疡。当地医院诊断为坏疽性脓皮病，并给予甲泼尼龙治疗。治疗 1 周后皮损恶化加重，并出现发热症状。患者诉既往一年内曾与 4 名女性发生过性关系，否认与男性发生过性关系。

组织学检查：从左臂溃疡处提取样本进行活检，结果显示，银屑病样表皮增生伴中央型溃疡；在真皮层内，可见血管周围混合浸润中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞；染色进一步查找真菌、分枝杆菌和螺旋体，结果阴性。

血化验检查：全血细胞计数、CD4 细胞计数、CD8 细胞计数结果正常，抗中性粒细胞胞浆抗体检测、HIV 血清学检测以及真菌和细菌培养（包括结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌）结果均为阴性；红细胞沉降率（ESR）是 50 mm/h（参考范围 0-20 mm/h）；血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素（RPR）滴度为 1:128。

基于临床检查、血清学 TPPA、RPR 及组织学检查结果，诊断该名患者为「恶性梅毒」。

治疗：给予苄星青霉素 2.4 mg 肌注，每周一次，连续 3 周治疗。治疗后 6 个月，患者体表溃疡已完全愈合，遗留部分萎缩性瘢痕（如图 2 所示）；RPR 滴度下降至 1:1，HIV 血清学检测结果为阴性。

图 2.   治疗后 6 个月患者背部萎缩性瘢痕

恶性梅毒是破坏性二期梅毒的一种罕见形式，通常在初始感染后 6 周至 1 年阶段发病。值得关注的是，梅毒在中国仍是一种常见的性传播感染性疾病，2014 年统计其发病率为 0.03%。其中，恶性梅毒则较为罕见。