声带麻痹是诺伍德术及主动脉弓部修复术中常见的损伤，将导致平均住院日的延长。据报道主动脉弓部修复术后约 9%~57% 的患者有上述症状。

来自澳大利亚墨尔本大学的 Sughimoto 教授等之前报道过通过主动脉弓部端侧吻合技术，常规分离前三对肋间动脉，使降主动脉在术中有更大的可移动空间，从而方便进一步操作，可有效减少主动脉弓部修复术及诺伍德术的手术风险和二次手术比例。但该技术需要牵拉左喉返神经，虽未统计过确切数据，Sughimoto 教授等认为大部分患者是有声带受损的。

为避免左喉返神经受损，Sughimoto 教授等从行甲状腺手术时保护喉返神经的技术中得到启发，改良了该技术将之运用到心脏手术中，前期研究成果发表在近期的 Ann Thorac Surg 上。

方法概述

1. 建立体外循环前，游离主动脉弓部、颈部血管及动脉导管。

2. 自动脉导管反折处开始游离左侧喉返神经，并用双极电凝开始骨架化喉返神经。

3. 之后插管降温，在降温时，继续骨架化喉返神经。在临近气管处将喉返神经自迷走神经主干上分离出。

4. 切断动脉导管后使其保持在喉返神经气管端的左侧，及迷走神经端的右侧。

5. 神经的下端左右两侧各有一支小动脉走形，需双极电凝分离，其它部位附近无血管走形可钝性分离。

6. 体外循环后，当体温降至 26°时，游离前三对肋间动脉，从而使降主动脉可紧贴骨架化的喉返神经，并使喉返神经保持在主动脉弓部及降主动脉吻合口的前方（图示）。
   

图示：保护喉返神经。1. 牵拉、暴露并仔细游离主动脉弓部远端到降主动脉部分；2. 用双极电凝骨架化喉返神经；3. 切断动脉导管后，使喉返神经位于主动脉弓部及降主动脉吻合口的前方

该团队认为，通过改变主动脉于喉返神经的相对位置，完全暴露喉返神经，从而使骨架化喉返神经成为现实。若后期行二次手术，可有效避免喉返神经损伤。

Sughimoto 教授等也意识到：即使骨架化喉返神经后，声带也可能由于对神经过分的牵引或术中吸引器的误吸受损。即便如此，骨架化喉返神经并保留支撑喉返神经的必要组织有助于术后声带麻痹的恢复。

术中骨架化喉返神经对其功能的保护有待进一步研究，现阶段可以明确该技术具有提高术后喉返神经功能的潜能。