发热待查,可千万别漏了这个病因!

发热待查,可千万别漏了这个病因!

儿科频道
2017/11/13
关注

1. 病例回顾

患者,男,14 岁,因「发热 20 余天」入院。

患儿以午后、夜间发热为主,体温波动在 39℃ 左右,口服退热药可降至正常,偶诉头晕,变化体位时明显,可自行缓解,无呕吐,无黑便,夜间盗汗明显,无咳嗽,无骨痛,无关节疼痛,无皮疹,当地医院予输液(具体不详)治疗 2 次,每次治疗后体温可稳定 2 天后又反复。

自起病以来,精神状态一般,食欲、食量正常,大小便如常,体重无明显减轻。既往体键,无地中海贫血家族史。

查体:T 36.5 ℃,P 116 次/分,R 19 次/分,WT 52.1 kg,BP 100/60 mmHg,神志清,精神反应可;颈部、及腹股沟区可见触及数个黄豆大小的淋巴结,右滑车上可触及单个绿豆大小淋巴结,活动正常,颈部单个淋巴结稍触痛;口唇、甲床、面色苍白,咽稍充血,双扁桃体 I 度肿大,未见脓性分泌物;颈软无抵抗,胸骨无压痛,心、肺、腹查体均无异常,四肢活动自如。

辅助检查:多次完善血常规提示:白细胞及中性粒明显下降,血红蛋白波动在 70 g/L 左右;血沉增快;CRP 基本正常。生化、降钙素原正常。细胞免疫、体液免疫正常;自身免疫抗体 11 项+血管炎 3 项+风湿 4 项基本正常。

贫血 7 项:铁蛋白 5.0 ng/ml、叶酸测定 6.46 ng/ml、铁测定 1.5 umol/L、促红细胞生成素 100.74 mIU/ml、可溶性转铁蛋白受体 75.90 nmol/L;

病原学:EB 病毒抗原(+);流感、腺病毒(-);血培养、肥达试验、支原体抗体等均(-);结核免疫分析全套正常;PPD 皮试(-);脑脊液检查、骨髓穿刺未见明显异常。

淋巴结超声:左侧颈部显示多枚增大淋巴结回声,最大 3.0×1.2 cm,形态尚规则,内部回声欠均,部分内显示小片状极低回声区;右滑车上淋巴结肿大。

2. 分析病情

(1)患儿发热持续时间长,午后及夜间为主,伴盗汗,偶感头晕,无咳嗽,无消化道症状。查体:贫血貌,可触及多处浅表淋巴结肿大,稍触痛,质软,活动良好。辅查提示白细胞、中性粒细胞偏低,结合患儿症状特点,但未发现感染灶,一般情况良好,CRP、降钙素原等炎症指标均正常,入院后予头孢曲松静滴抗感染治疗 3 天,无效,结合其临床特点暂不支持慢性细菌感染;

(2)胸片未见异常,无呼吸道、消化道感染症状,结核免疫分析全套正常,PPD(-),脑脊液检查未见异常,不支持结核感染;

(3)患儿有发热、淋巴结肿大 、贫血,但全是无皮疹、无关节肿痛,完善骨髓穿刺及培养、自身免疫抗体 11 项+血管炎三项提示均阴性,暂不支持血液系统疾病、风湿结缔组织病;

(4)患儿为青少年,血常规提示中度贫血,铁蛋白偏低,不是血液系统恶性疾病、风湿结缔组织病疾病、慢性感染,但单纯 EB 病毒感染似乎难以解释;

(5)究竟是什么原因?考虑患儿主要表现为:发热、淋巴结肿大,贫血,经多学科会诊后,完善了颈部淋巴结活检。

3. 讨论

(1)什么是亚急性坏死性淋巴结炎?

亚急性坏死性淋巴结炎 ( subacute  necrotizing  lymphadenitis,SNL) 也称为组织细胞坏死性淋巴结炎 ( Kikuchi's disease) ,属于淋巴结反应性增生病变,其临床表现缺乏特异性,主要为长期发热、淋巴结肿大,可伴有白细胞减少、肝脾肿大、皮疹等,诊断依靠淋巴结病理检查。

(2)临床表现及诊断

SNL 由日本奉学者 Kikuchi 和 Fujimoto 在 1972 年首先报道。综合我国近 20 年来报道的 SNL 病例显示,其发病年龄为 9 个月至 15 岁,以学龄儿童多见,≥ 6 岁者超过 96%,男女比例 1.4:1,发病无季节性,10.1% 病例有前驱症状。

① 临床表现

② 实验室检查

可有一过性白细胞下降、贫血、血沉增快、肝功能异常、心肌酶学异常心电图电图异常等。

注意:凡淋巴结肿痛伴长期发热者应考虑本病,诊断必须依靠病理,需注意除外恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞病、结核、伤寒等。

(3)病因与转归

展开阅读全文
赞赏是对医讯号作者最大的鼓励
赞赏
赞赏作者
阅读数:3929
(本网站旨在聚合分享行业内优质的医疗新闻和学术进展,80%以上内容均通过爬虫抓取且链接到源内容网站,如果文章存在内容、图片、视频等侵权行为,请通过举报入口或者以下联系方式向我们举报,一经举报立即删除。本站对源网站的侵权行为不负法律责任。联系电话:0532-67773733)
热门阅读
100多人感染,学校停课,学生及教职工居家隔离!官方通报来了......
乡村医生 02-02
APP阅读
上海经验
美国希望之光医疗 02-02
APP阅读
HBV相关肝癌:射频消融+TACE+抗病毒治疗改善患者疗效和生存
国际肝病 04-08
APP阅读
打还是不打
美国希望之光医疗 02-02
APP阅读
没有ICU床位
美国希望之光医疗 02-02
APP阅读
相关阅读
探案丨穿刺都明确不了的发热待查,究竟是什么呢?
SIFIC感染官... 02-08
APP阅读
这种发热最好用「激素」
儿科时间 12-02
APP阅读
【思维导图】发热门诊的管理
全科学苑 01-26
APP阅读
小儿发热,试试这个方子
基层医师之家 12-21
APP阅读
关于发热,这些知识您得了解
医学论坛网内分泌 01-26
APP阅读